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编者按
条文第111条，太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥。但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。小便利者，其人可治。 ~ 太阳病中风，正常的要用桂枝汤来治，不能重发汗的对吧，这个案例里，医生也用火疗发汗，这就是出大汗了，标准的误治，这等于是火上浇油，造成气血运行失常。“两阳相熏灼，其身发黄”这就类似第6条写的“若被火者，微发黄色”，他这种跟熏腊肉一样，是会造成发黄的。 “阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥。”这个阳盛是指热盛，热迫血行啊，可能造成流鼻血，或者皮下出血等等。阴虚是指津液虚，水分不足了，尿也没什么尿。阴阳俱虚是指自身的气血津液全都虚了，这人就烤干了，他又变成烤腊肉了，缩水了。 “但头汗出，剂颈而还”，这么特殊的出汗情况是因为他出汗的位置倒是正常的。他热的啊，热了出汗正常吧，不出汗的位置才不正常，脖子以下是气血不足，出不了汗。就跟上一条说的那个腰以下不出汗一样，不出汗的才不正常。 “腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语”，这个就一句话概括，就是里热盛造成的。这些症状不懂古文的应该也看的懂，不解释了。 “甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床。”这里说严重的话会至哕，这个哕解释很多种啊，不同朝代不同时期都不一样，这里当他是干呕的加强版，到这程度，这人也就差不多是重证了，什么都吃不下去，胃气就败坏啦，有胃气则生，无胃气则死，没有饮食来生成气血津液，那就是个死证了。 当然现在不一定，我们可以把病人送去住院，挂些营养，然后再想办法治疗。接着说的这个“手足躁扰，捻衣摸床”说明这病人已经病到精神出问题了，热盛神昏了，无意识的手脚乱动，这种情况要自愈可能是很难了。 所以最后这句“小便利者，其人可治”，我觉得应该是医生经过治疗后，病人恢复了一些气血津液，从小便难，变成了小便利，他又有水分可以出来了，表示身体也正在恢复，还能抢救一下，那就可以治了。要是他这个小便不能恢复啊，处在这种危重病情下，基本就没救了。 所以前面的第6条后面还有说过“一逆尚引日，再逆促命期”，有的误治后果是很严重的。这个条文就是描述了一个当时太阳中风证误治的案例，然后如果小便利者，还可以治，反过来说，要是小便难那就没得治了。然后从这个再延伸出去的话，如果热证再用热治，按我们现在常见的病，不恶寒只发热的那种感冒，给他来个火疗、汗蒸大发汗，可能也能治成这种重证。 这条就解释到这，有前面学过的基础，应该是很好理解的。 【伤寒论译释》第四版】 本条为火劫发汗的各种变证与机转及其愈后的推断。 太阳病中风证，有风寒与风热的不同（条文2、3、6条），从误火后的变证来看，当属于风热，所以用火劫发汗，就很快出现一系列阴伤火炽的证候，总的病机是邪风被火热，血气流溢，失其常度。 风与火两阳熏灼，所以周身肌肤发黄。这与阳明发黄似乎相同，但阳明发黄的但头汗出，乃湿热郁蒸，其津液不虚；本证的但头汗出，是阳邪独盛于上，而气血均虚。 由于阳邪太盛，脾肺亦伤，所以更有腹满微喘，口干咽烂，或不大便等变证。久则津液愈耗，胃家愈燥而作谵语。如病势再进一步发展，则呃逆，手足躁扰，捻衣摸床等恶候迭见了。病延至此，已濒临十分危险的境地，其间一线生机，则为小便尚利，标志着津液尚未尽竭，还有治疗余地，所以说其人可治。如果小溲全无，是化源已绝，纵有灵丹妙药，也无能为力。 我们认为本证的治疗，应当气营两清，滋生津液，可参考后世温病的各种治法。 【选注（汪苓友）】 诸家注皆言小便自利，夫上文既云小便难，岂有病剧而反自利之理，必须用药以探之，其人小便利，犹为可治之证，如其不利，虽治之恐无效矣，此实仲景言外之意。又按此条论仲景无治法，愚意云，但当利其小便，宜猪苓汤。《补亡论》云，与五苓散，恐太燥津液，不宜用也。又云救逆，可桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨汤，亦非对证之药。又云发黄者宜茵陈蒿汤，愚以此非胃实有瘀湿，乃干黄也，上药非所宜用。又云不大便宜大承气汤，愚以此非胃实谵语，乃燥热神志混乱，故手足为之躁扰也，上药更非所宜，但当从小便中导而其热，而诸证悉平。 来源：“中医世家”公众号（ID：zysjcomcn) |
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