咽喉望诊法：

        咽喉古称“咽嗌”，位于口腔下部，食管上端，下连气道，与肺相同，呼吸上下出入之门户，饮食必经之通道。咽喉上端之会厌与悬雍垂等均为咽喉所属。会厌又称“吸门”，是咽喉通向口腔的门户，其开阉主司气之出人;悬雍垂俗称“小舌”，声音经此而出。故《灵枢·优悉无言》曰:“咽喉者，水谷之道也;喉咙者，气之所以上下也。”临床通过观察咽喉的色泽、形态等变化来诊断疾病的方法，即为咽喉诊法。   

【诊断原理】   

1．咽连食道，直贯胃府；喉连气管，为肺所属；咽喉外接口腔，上通于鼻，是呼吸和饮食之要冲，为肺胃之门户，故肺、胃功能失调即可反映于咽喉。   

2．咽喉为全身经脉循行交会之要冲，入身12条经脉绝大多数直雄循行于咽喉，咽喉通过诸多经脉不仅与肺、胃，还与脾、肾等其它脏腑密切联系，从而依赖脏腑精气之濡养而发挥其司饮食、行呼吸、出声音等生理作用，当脏腑功能失调时，咽喉则首当其冲，产生诸多病变。   

3.喉为发音之主要器官，但声音的协调和语言的构成还需肺、气管、咽部、口腔、鼻腔、鼻窦等脏器的配合才能完成，以上任何部分发生病损时皆会使声音发生变异，故辨别声音的变异可以了解脏腑及器官的病变情况。   

因此，诊察咽喉，可以判断疾病的病位，了解脏腑气血之盛衰和阴阳寒热之属性，推测疾病的预后等。   

【诊察方法】

咽喉病的诊察方法，主要依靠望、闻、问诊，辨清咽喉部位出现的红肿疼痛、腐烂溃脓、痒于不适及吞咽困难、发音异常等情况。现代医学将咽分为鼻咽、口咽和喉咽三部分，临床通常所说的咽部是指口咽而言。咽部望诊，可令患者坐于椅上，头略后仰，口张大并发“啊”声，便可看到咽部，必要时可用压舌板按压患者的舌根部，此时软愕上抬，在照明的配合下可使软愕、悬壅垂、软腭弓、扁桃体、咽后壁等咽部组织暴露。喉咽及喉的位置较低，其检查需借助间接或直接喉镜才能进行观察。   

【临床运用】   

1.正常咽喉淡红润滑口若咽喉部位红赤主肺胃郁热；色深红多主火毒壅盛，搏结于咽喉，为实热证；红而娇嫩主肺肾阴虚火旺；色白干燥湿润，口渴微痛，咽吞津液其痛加重，为气阴不足；咽喉肿闭，其色白而无光彩，脉虚，乃神气外泄、阳气外越之危证；色红而暗滞、漫肿，为痰浊凝聚、气滞血瘀;色淡白多为虚寒之证。   

2．正常咽喉不肿无痛，吞咽顺利。若新病见咽喉痛痒红肿为风邪外感，咽痛剧烈主里热蜜盛；咽痛尿赤、夜寐不宁为心火上炎、心肾不交；咽痛不显或仅不适感多属虚证；咽喉千痛，朝轻暮重，为肺肾阴虚、虚火上炎；咽痛午前明显，多为阴虚所致。   

3.疾病初起，咽喉粘膜腐烂、分散浅表。周围色红微肿，为热毒上攻;溃烂连片或洼陷为火毒壅盛、熏灼肌膜；溃烂微肿，其色赤黄、口秽、腹满便结苔黄厚，主胃肠积热上蒸咽喉；久病溃烂，分散浅表，反复发作，主虚火上炎；溃烂日久，疮色灰白，干而不润，其周边无红肿，咽隐作痛，主内伤虚证；溃烂日久，疮面不平，触之质硬，状若翻花，主气血疲结，阴毒内生，难治；肌漠溃烂肿胀，以棉擦之疼痛者，易治;若不知疼痛，乃为死肉，难治。   

4.喉关两侧红肿胀大，形似蚕蛾，局部疼痛，吞咽不利，每现寒热等外感证，称为“风热乳蛾”，乃因肺胃火热上蒸，并风热邪毒搏结于咽喉所致；肿于咽之两侧者为“双蛾”，肿于一侧为“单蛾”，前者较重，后者证轻；若证见喉核肿大潮红，以物压之每有脓汁从陷窝口溢出，局部或痛或痒，干锨不适，午后诸症明显，称为“虚火乳蛾”，可反复发作，多因肺肾阴虚、虚火上炎而成；若乳蛾常年肿大，不红不痛，名为“石蛾”，易为外邪所感，邪毒常不甚，滞留咽喉，凝结不散。

5.喉关肿胀疼痛，吞咽困难，言语含糊，口涎外溢，甚者所饮之汤水从鼻窍中流出，并现寒热，称为“喉关痈”；在小儿则每起病急，喉痛剧烈，痰涎壅盛，易于阻塞气道而窒息者，称为“里喉痈”；若喉关肿胀不明显，喉颈部痛剧，下领肿痛明显，牙关紧，张口及吞咽困难，称为颌“领下痈”。此三者均因脾胃积热与风热邪毒搏结，上循咽喉，熏灼肌膜而成。   

6.咽喉部肿痛迅速，痰涎童盛，呼吸困难，言语难出，甚至牙关拘急，神志不清者，称为“紧喉风”；若牙关紧闭，口嗓如锁者，称为“锁喉风”；咽喉局部糜烂，称“缠喉风”，常由喉痛及小儿急喉暗、白喉等病发展而成，多因痰火疫疠之邪壅盛，气血痰火聚集，痹阻于咽喉所致，乃极危证。   

7.喉部红肿溃烂，呈点状分散，大小不一，白点周围必布有红晕，音哑气急，或作寒热，称为“喉疳”，因外感风热，引动胃火，上攻咽喉；或肾阴不足，虚火上炎所致；亦有因于杨梅结毒所致者，或在上愕，或在喉关，肿烂突起，呈片状或洼陷状，其色黄白不一，出气秽臭，可侵及耳鼻窍等处，最为难治。   

8.喉关两旁生出疗疮，根深形如靴疗，麻痒剧痛，并现寒热者，称为“喉疔”。疗色红者轻，紫者重，色黑者危。乃因肺胃痰火播结咽喉而成。   

9.喉部生出小瘤，形如龙眼，红丝相裹其外，顶大蒂小，表而光滑，不触不痛，吞咽不利，可致音哑，呼吸困难，甚至窒息，称为“喉瘤”，因于肝肺郁热，气血痰结而成。   

10.喉头生出灰白色黄豆大之小蒂。形如菜花，咽部异物感，略高且厚，日后逐渐增大，坚硬疼痛，破溃后流出秽浊液体，腥臭异常，颈项两侧多有署核，称为“喉菌”，即“喉岩”或“喉癌”，乃因郁怒优思，过食炙煿，心胃郁火内蕴，气血火毒凝结而成，难治。  

11.悬雍垂粗长，垂至舌根，咽中异物感，寐多鼾声，称为“悬雍肿”，《诸病源候论》称之为垂倒，因热毒上冲，气滞血瘀而成。   

12.口腭中生出紫色血泡，迅速胀大，形似黄豆，或大如桃李，胀痛剧烈，血泡破溃后则现糜烂，疼痛更剧。血泡生于上腭者，称“飞杨喉”；生于悬雍垂下端尖头处者称“悬旗风”，因素嗜辛辣，脾胃积热，上熏口窍而成。   

13.咽喉干痛，继则红肿溃烂，泌出黄色污秽，形如苔鲜样，咽干声嘶，口气腥臭者，称为“阴虚喉癣”，乃因阴虚火炎，肺金受灼，喉失滋养而成。   

14.咽喉红肿灼痛，吞咽不利，并现寒热表证者。称为“风热喉痹”(彩图19)，又称“红喉”，因风热之邪侵及咽喉，伤及肺卫所致，咽喉淡红不肿，微痛，吞咽不顺，寒热头癌无汗者，称为“风寒喉痹”，较为少见，临床上易寒从热化；若迁延不愈，咽喉痛痒干灼不适，异物感，诸证午后夜间明显，称为“虚火喉痹”，乃因肺肾阴虚火旺，灼伤粘膜而成。     

15.咽峡生出粟粒状疤疹，晶莹似珠，紫红或黄白色，破后每溃烂成疮，咽痛流涎，称为“帘珠喉”，又称“风热喉疾”，乃因脾胃积热上犯而成。   

16.咽喉及乳蛾红肿疼痛剧烈，肌膜溃烂，汤水难下，颈项确腹出现分疹，密如沙集、宛如锦纹，称为“疫喉痞”、烂喉丹痧，即当今之腥红热，极具传染性，乃外染疫毒，肺胃火热上蒸而成。若出现神昏澹语，声哑气息，滴水难入，泄泻不止，无汗，乃心液亏耗，邪毒内陷心包之逆证。

17.喉部生瘤，肿痛溃烂，肌骨被蚀，腮穿咽腐，吞咽困难，称为“杨梅喉癣”，又称天白蚁，乃因杨梅之毒结于咽喉所致，多为肺肾阴虚，虚火上炎所致。   

18.咽痛干燥，喉核上生出白腐，灰白污秽，状若苔膜，呈片状或点状，剥之出血，白膜旋即复生，称为“白喉”，又名“白缠喉”，因阴虚肺燥，外染疫毒所致。此证传染迅速，极易疫毒内陷，阻遏肺气，深入营血心包，为极危证。

19.咽喉部位高肿漫肿，其色深红，发病迅速为外感邪热或火毒塑盛搏结于咽喉，为实热证；肿胀与疼痛均不明显或朝轻暮重，多为肺肾阴虚火旺；咽喉久久漫肿，淡红质硬，疼痛不显，多为痰浊凝聚；质硬而色红暗滞多为阴毒结聚；咽喉肿痛，头项红肿，延及胸前，为毒气攻心之候。   

20.咽喉部之伪膜松厚，擦之易去而不易复生，属胃热上犯，证较轻；伪膜坚韧，不易剥脱，强行剥之则出血，剥脱后旋即复生者，此为白喉，属危证，多因疫毒内攻，肺胃热毒伤阴所致。   

21.咽喉部位化脓，多见于实热证，虚证少有化脓;咽喉部红肿高突，四周红晕紧束，红肿锨热明显，身热不退，提示正在酿脓；若触之有波动感，以物压之柔软凹陷者，为脓成之征象；若肿势散漫不高突，周边无明显界限，其色浅漫，锨痛不甚，大多无脓。脓液黄而粘稠主实证；脓液清稀或污秽，长流不止主脾虚湿聚，正虚不能胜邪；脓液易于排出为正气充盛，创面愈合快；脓液难以消除为正气亏虚，溃处愈合慢。   

22.声音宏亮，多言语，主外感邪实；声音低徽少言，主内伤正虚；声音嘶哑称为“音哑”，发音不出称为失声；新病而哑为暴哑，乃因外邪袭肺，肺气失宣而或，即所谓金实不鸣之实证;久病失声为金破不鸣，因肺肾阴虚，虚火灼肺，津液不能上承声门所致。   

23.甲新病声重粗浊为外感实证;声音重浊，如从瓮中发出者，称为声重，为外感风寒或湿浊困阻，气道不杨所致；音哑形蔽多见于疥察之人；新病语音不清，流出口涎，状若含物，咽喉肿痛，为喉痈已成。   

24.语音低微，不易出喉，气短乏力，懒于言谈，为肺脾大虚；气短不续、言止复言，此为夺气；语言难出，呼吸气粗，喉鸣如拽锯。为痰阻气道之重证；言语蹇涩不清，多因风痰上扰、经脉阻滞而成。   

25.久病重病之人声音突然嘶哑，为脏气将绝之危象；音哑或失声，咽喉不适为喉嗜，有急慢性之分。急喉暗起病急，并见肺卫表证，多因外感风热之邪引动肺胃之热而成；慢喉暗经久不愈，神萎懒言，出音费力，五心烦热，多为肺肾阴虚。

26.妇人孕期音哑，呼吸不畅，咽干痛，称为“子暗”“胎暗”，因气血不足，肾水不能上承声门而成，待分娩后即可自愈；分娩后音哑失声，咽喉于燥，称为产后暗，因于心肾不足，咽喉失养；中年以上妇人突然失声，情志不畅，称为脏躁，乃肝气郁结所致。

27.咽喉间似有梅核梗阻的感觉，时聚时散，吐之不出，吞之不出，但饮食下咽无梗阻现象，每遇情志不畅则加重，称为“梅核气”，为肝气郁结，痰气阻滞于咽喉所致。   

28．吞咽食物时，咽部饮食下行不畅，甚则梗阻疼痛，或食入作吐，偶然短暂性出现，可由痰热交阻，浊气上泛，胃失和降所致；吞咽梗塞而痛，食物日渐难进，食入即吐，形瘦便结，因胃津亏耗，食道失于濡润所致；如吞咽困难，进行性加剧，伴声音嘶哑者，须防恶性病变，应及时作进一步探查。   

29.咽喉干燥，疼痛微渴，或现身热恶风，为风热袭肺;咽千口燥，易饥嘈“杂，为胃阴不足;咽干口燥烦渴喜饮，口泛臭味，为胃火亢盛，上灼口窍；咽不适，微痛，粘膜色白，久久不愈，为气阴不足，咽喉失养；咽喉干痒，咳嗽少痰，为阴虚肺燥；咽干，阅司明显，伴腰膝酸软，为肾阴不足；孕妇或分娩后出现咽喉干澡，出音不利，为气血不足，肾水不能上承咽门；咽干口燥，但欢漱水不欲咽，为瘀血阻滞。

30.广州市老中医江少岐介绍中医对小儿咽部望诊的临床经验，并观察了200例小儿患者的咽部变化，与脉、舌、指纹作对照分析。本组患儿以上呼吸道感染为最多(l04例)，中医辨证多为风热在表(74例)、热在气分(33例)及风寒表证(28例)三证。观察结果：本组热证而见咽部不同程度充血者，脉数、舌红、指纹紫的比例较高；而寒证中咽淡者，脉缓、舌淡、指纹淡红不现的比例较高。咽胯弓及扁桃体充血色鲜红者，为外感初起风热表证；咽峡、咽后壁充血呈深红色者，为表热较甚或热郁入里，肺胃热盛；整个咽部及扁桃体高度充血红赤者，为里热炽盛;扁桃体肿大超出软胯弓，红肿痛甚或化脓溃腐者，为热毒炽盛，上冲咽喉；热性病分泌物多而滑润者为热未伤津，干燥者为热己伤津；咽无充血，呈淡红或淡白者，为虚寒证，多为肺、脾、肾虚；虚寒证分泌物多如丝状外滋，或粘稠、痰涎状者，为痰湿内蕴；咽后壁粘膜有结节状淋巴滤泡增多者，见于慢性咳嗽或咽炎；悬雍垂淡白属虚属寒，红肿下坠属实属热；咽喉腐白刮之可去而不复生者，为肺胃有热；如白膜整齐刮之不去，重剥出血，且随之复生者，多是白喉，属肺热阴虚之证印。