小柴胡合橘枳姜汤加减治疗咳嗽

        患者，男，28岁

        2019-12-28，患者是我师兄，微信我诉其咳嗽1周余。患者诉其1周前由于受寒出现咽痛，咳嗽，周身不适，自服药物（具体药物不详）后咽痛消除，但仍咳嗽。遂微信求诊。刻下症：神清，精神一般，咳嗽，少痰，伴胸段气管痒，胸中痒即咳嗽，且咳嗽剧烈，甚则短气。无口干，舌淡红苔薄白，大小便正常。

       当时根据金匮“胸中幅幅如满，噎塞习习如痒，吼中涩燥，唾沫，橘枳姜汤主之。”

      处方如下：杏仁10g，苏叶6g，前胡10g，枳实8g，生姜10g，茯苓10g   1剂，每日2次。

        2019-12-29，诉1剂服完，咳嗽毫无减轻。重新思考：辨证应该无误，是否药量过少以及运气方面的影响。遂重新加大量及合上小柴胡加减治疗。具体处方如下：柴胡10g，黄芩10g，杏仁10g，苏叶6g，前胡10g，枳实10g，橘红20g，生姜20g，茯苓15g  2剂，每日1剂，每日2次。

       2020-01-01，诉咳嗽明显减轻，还剩下3、4成咳嗽，能够忍住咳嗽。胸中痒也明显改善。现在口有点干，喉咙黏，有异物感。更换处方如下：柴胡10g，黄芩10g，天花粉10g，姜半夏10g，厚朴10g，苏叶6g，枳实10g，橘红10g，生姜10g，茯苓15g   2剂，每日1剂，每日2次。

        2020-01-04，诉剩下的3、4成咳嗽仍旧未改善。并且上半身出汗多。调整思路，需扶正驱邪。选用橘枳姜汤合玉屏风散加减，具体处方如下：黄芪15g，麦冬12g，炒白术8g，防风10g，生姜10g，枳壳10g，橘红8g，木蝴蝶10g   5剂，每日1剂，每日2次。

        近日随访，咳嗽基本好了。

       按：整个治疗过程中，主要有两点需要把握，一.病重，则大剂量；二.收尾工作注意扶正。