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认识睡眠障碍 要意识到这个事实：人们不应该在白天昏昏沉沉的，拖拉着双腿，耷拉着眼皮。不要让这种“我一直都是这样的”的想法愚弄自己，认为一切没问题。人在清醒的时候应该精神振作，整天都能够保持敏锐状态——每一天都应如此。 您有没有出现过下列情况： 睡了 7、8 小时，醒了还是无精打采？ 在会议或社交活动中不由自主睡着了？ 腿上有一种爬行、痒痒的感觉，不可抗拒的冲动想去移动它们，尤其是晚上躺在床上的时候？ 晚上发现床上的另一半不见了，因为您鼾声如雷，或者是您把他/她踢下了床？ 如果发生过上面的任何情况，您可能患有睡眠问题。治疗可能会从本质上改变您的生活。 睡了七至八小时，醒来后仍感到精神不振，可能是睡眠质量差的一个征象。睡眠质量和数量对我们的健康和幸福同样至关重要。睡眠有一个复杂的模式，包含四个不同的睡眠阶段。在某个阶段和睡眠周期中，我们释放出一些激素以及其他化学成分，帮助调节新陈代谢。如果睡眠模式改变，可能使我们感到无精打采、疲惫不堪和昏昏欲睡，同时使我们面临一系列严重疾病的风险。 首先，让我们把睡眠问题、原发性睡眠障碍、继发性睡眠障碍区分开来。 睡眠问题 通常是糟糕的“睡眠卫生”或“睡眠习惯”导致的。包括一系列的实践和环境因素，很多方面是可以控制的。包括诸如吸烟、饮酒或咖啡因；睡前剧烈运动或吃大餐；穿越时区的时差感；心理压力，比如截止日期、考试、婚姻冲突和工作危机，都会影响入睡或保持睡眠状态。坚持一个好的睡眠卫生计划，应该可以缓解这种问题。 原发性睡眠障碍 有超过 85 种公认的睡眠障碍，其中最明显的可能是失眠、睡眠呼吸暂停、发作性睡病和不宁腿综合征。 呼吸暂停 患者不仅突然停止了打鼾，连呼吸也突然停止了。可停止呼吸 10 秒，然后 20 秒，再是 30 秒。然后又开始喘气了，仿佛这是最后的一口气似的。这种呼吸周而复始地重复，可持续一整晚。然而，患者本人仿佛完全不知道这一切。患者可能因为口干、头痛和宿醉而醒来。有可能一整天都会昏昏欲睡，还有明显的记忆力下降、并出现注意力、情绪和其他相关的问题。这就是睡眠呼吸暂停综合征，一种相当可怕的情形。 睡眠呼吸暂停综合征有两种类型，阻塞性（Obstructive Sleep Apnea，OSA）和中枢性（Central Sleep Apnea，CSA）呼吸暂停。在 OSA 中，咽喉部在睡眠中会塌陷，阻止空气流入肺部。当含氧量下降，患者大脑会接收到警告信息“醒来并呼吸”。这些呼吸暂停的发作次数可能每小时发生20至60次或更多次。 CSA 的发生率要低得多，低于 10%。发生时，大脑无法向呼吸中枢发出信号。CSA 可以在各种心脏和神经系统疾病中发生。 目前，大约 7% 的人患有睡眠呼吸暂停综合征，患病率与糖尿病和哮喘相当。它也是高血压的一个主要风险因素。幸运的是，有了恰当的诊断，就可以得到有效的治疗。 有三种方法可治疗阻塞性睡眠呼吸暂停：物理或机械疗法、手术、非特异性疗法。选用哪种疗法，取决于具体的医学和实验室检查、体检和其他发现。 物理或机械疗法。仅仅在使用恰当时才能奏效。如果未使用，呼吸暂停会再度发作。 连续气道正压通气。是最常见的治疗方法。使用贴合的面罩或鼻塞，空气会被吹入鼻腔，迫使气道开放，使空气自由流动。压力是连续和恒定的，经过调整，使其足以打开气道。 牙科或口腔器械。使下颚和舌头重新定位，使其向外移动，类似于明显的“反颌”。该方法用于轻中度睡眠呼吸暂停综合征，这在物理上打开了气道，允许空气自由流动。它们是定制的设备，通常由牙医安装。 手术。通过切除组织打开气道，如扁桃体、腺样体、鼻息肉和可能阻碍气道的结构畸形。有几种手术，但每种都有风险，也很难预测结果和副作用。 悬雍垂腭咽成形术，移除喉咙后面的组织。成功率低，30%~60% 之间，此外很难准确地预测哪些患者会受益，以及长期后果和副作用。 其他手术包括气管切开术（为严重阻塞的患者在气管上直接造一个口），手术重建那些有畸形的人，以及治疗肥胖的手术，肥胖会导致呼吸暂停。 非特异性治疗。治疗行为方面的问题。 如果您超重，减肥可以减少呼吸暂停的次数。人们应该避免使用酒精和安眠药这样的镇静剂，因为它们会增加呼吸暂停发作的可能性，并延长呼吸暂停的时间。有些人只有在仰卧时才会有呼吸暂停的发生。所以放置一个枕头或其他设备，帮助您保持侧卧也可能有帮助。 不宁腿综合征 特别是睡觉的时候，有的人腿部有“针戳感”、“瘙痒”或“虫爬、痒痒的感觉”。随后，通过大力移动腿部来缓解这种不适。这种动作完全舒缓了不适感。这些症状是典型的不宁腿综合征（Restless Leg Syndrome, RLS）。RLS 使您很难入睡，也可能使您从睡眠中醒来，迫使您四处走动以缓解不适。尽管医学上没有认为很严重，但 RLS 的症状可能严重影响到您和伴侣的生活。 大多数患有 RLS 的人，也有周期性肢体运动障碍 (Periodic Limb Movement Disorder，PLMD)，在睡眠期间脚趾、脚重复运动，有时还有膝盖和臀部的运动。他们通常被认为是短暂的肌肉抽搐，抽搐运动，或脚向上弯曲。与睡眠呼吸暂停一样，患者可能不知道 RLS 和 PLMD 干扰睡眠并产生类似于上述的症状。一次又一次，通常是伴侣被患者的动作唤醒才发现。要注意，RLS和 PLMD 与其他几种疾病有关，包括缺铁性贫血。所以我们应该一如既往地寻求适当的医学关注。 RLS 通常对药物反应良好，但由于它可能会偶然自行缓解，因此对于每周至少三晚发作的患者，通常建议继续使用药物。睡眠专家使用三种药物治疗 RLS 和 PLMD： 多巴胺类药物，增强了一种叫做多巴胺的脑内化学物质。相较于左旋多巴等老药，普拉克索和培高利特已经成为一线药物。 苯二氮䓬类药物，通常是二线治疗药物。由于潜在的成瘾性和对睡眠的负面影响，这类药物的使用必须慎重。这类药物包括地西泮、氯硝西泮、替马西泮和三唑仑 。 阿片类药物，通常是三线药物的代表药物，适合那些症状更严重的患者。它们可以单独使用或与其他药物联合使用。这一类包括可待因、羟考酮、盐酸丙氧吩和美沙酮（仅用于非常严重的病例）。 所有这些药物只能通过处方获得，并且只能在医生的监护下使用。 发作性睡病 不由自主的入睡，可能是发作性睡病的症状。白天极度嗜睡通常是最早的症状。当您需要清醒的时候，出现无法抵抗的睡意。发作性睡病与猝倒（突然的虚弱或无力，通常是由笑声或其他强烈的感情引起）、睡眠麻痹（一种令人害怕的状态，半睡半醒，却无法动弹）、入睡前幻觉（在睡眠的开始或结束时出现的强烈鲜明而可怕的梦）有关。有些人可能经历过自动症，在执行例行或无聊的任务后却没有完整的记忆。 对于这种情况，有行为治疗和药物治疗，可以使生活恢复正常。 一般行为措施包括： 避免倒班的工作 避免暴饮暴食和饮酒 夜间睡眠定时 适时地小睡 治疗 药物治疗通常包括兴奋剂和抗抑郁药。兴奋剂的效果差别很大，因此它的剂量和时间性必须个体化。 莫达非尼是一种相对新的药物，可以提高警觉性，但不会作为身体其他系统的兴奋剂。其副作用少，药物滥用的可能性较低。 兴奋剂包括硫酸右旋安非他命、盐酸哌醋甲酯和匹莫林。 抗抑郁药包括： 多环类，例如丙咪嗪、地昔帕明、氯米帕明和普鲁替林。 选择性 5- 羟色胺再摄取抑制剂（Selective serotonin re-uptake inhibitor，SSRI）。包括氟西汀、帕罗西汀和舍曲林。 看睡眠专家是正确诊断和治疗的关键。 继发性睡眠障碍 许多睡眠障碍，继发于各种医学和精神性疾病、疼痛，甚至由这些疾病的治疗所引起。糖尿病、充血性心力衰竭、肺气肿、卒中以及其他一些疾病，可能会导致夜间症状从而影响到睡眠。抑郁症和焦虑症与睡眠障碍有关，还有如关节炎、癌症和胃酸反流等引起的疼痛也与睡眠障碍有关。 小结 识别和区分睡眠问题、原发性睡眠障碍以及继发于或与医学性疾病相关的状况，对于正确的诊断和治疗至关重要。同样重要的是，要认识到这些情况往往是以复杂的方式相互作用并相互影响的。例如，糟糕的睡眠会影响情绪，情绪又会反过来影响睡眠质量。睡眠不足会导致肥胖，肥胖又会导致睡眠障碍。至于所有这些因素究竟是如何相互作用的，目前还不完全清楚，但我们可以针对各个方面，极大地提升干预和治疗的效果。 睡眠障碍对我们个人和公共健康、安全和表现的影响是巨大的。幸运的是，这方面意识的提高带来了更有效的治疗、更少的痛苦、更快乐、以及更有成效的生活。 |
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