阅读预计7分钟,全文2300字。 结直肠癌,也称为大肠癌或者肠癌,包括结肠癌和直肠癌。 1995年之前,我国结直肠癌发病率远低于西方发达国家,随着生活水平提高,饮食结构改变,结直肠癌的发病率逐年攀升,已赶上西方发达国家。 2015年中国肿瘤统计结直肠癌的发病率排第3位,死亡率第5位,城市高于农村。 每年新发病例 38.8万,死亡病例18.7万。 由于肠镜等早筛的普及性不高,超过35%的患者初诊时已远处转移,失去了根治性切除的机会,只能选择全身性系统治疗来延长生存。 化疗 化疗是转移性结直肠癌(mCRC)的标准治疗方案之一, 常用化疗方案是以5-FU、奥沙利铂或伊立替康为基础的双药或三药方案。 单纯化疗的一线治疗方案的中位OS16.7-22.6个月,三药优于双药,但毒性难耐受,化疗OS难以再突破。 CRYSTAL研究发现西妥昔单抗+FOLFIRI能将RAS野生型患者的中位OS再延长8.2月(相比化疗),靶向药物登上了mCRC一线治疗的舞台。 mCRC中除了RAS突变,还可检测BRAF突变或HER2表达来选择靶向药物。
靶向联合化疗可用于一线或二线,但如何排序疗效更好尚无定论,不同指南推荐也不同。 虽然靶向药物的加入提高了mCRC的中位OS,但mCRC的异质性非常强,存在不同的基因突变,靶向治疗仅针对RAS/BRAF V600E/HER2这三种类型,距离mCRC完全实现精准治疗还有很长的路要走。 2015年首次报道MSI-H/dMMR是免疫治疗的敏感人群,后续多个研究也证实,免疫治疗用于MSI-H/dMMR人群后线、一线到新辅助均取得突破性疗效。 a. PD-1/PD-L1抑制剂用于mCRC的二线及后线治疗
同年FDA加速批准了O药联合IPI用于MSI-H/dMMR mCRC二线治疗。 b. PD-1/PD-L1抑制剂用于mCRC的一线治疗
c. 免疫治疗在CRC的新辅助探索
95%的mCRC属于MSS/pMMR,免疫治疗在MSS/pMMR人群的进展缓慢,联合MEK抑制剂或联合抗血管生成药物的研究均以失败告终。 但今年仍有MSS mCRC患者的初步阳性结果报道: a) 局部进展期直肠癌新辅助:放疗后序贯PD-1(VOLTAGE); b) 晚期及转移CRC二线及后线治疗:双免组合(CCTG CO.26)、TKIs联合免疫(REGONIVO)以及放疗联合双免疫; a. 局部进展期直肠癌新辅助
b. 晚期及转移CRC二线及后线治疗
MSI-H/dMMR 肠癌是PD-1/PD-L1抑制剂的优势人群:
MSS/pMMR 肠癌作为免疫检查“潜在人群”,后线治疗探索道路虽然艰难,但已初现曙光,未来可期。 1. Guan ZZ, et al. Chin J Cancer 2011;30:682–689; 2. Lenz H-J, et al. ESMO 2014 (Abstract No. 501O); 3. Hurwitz H, et al. Oncologist 2009;14:22–28; 4. Sobrero AF, et al. J Clin Oncol 2008;26:2311–2319; 5. Peeters M, et al. ASCO GI 2014 (Abstract No. LBA387); 6. Hecht JR, et al. Clin Colorectal Cancer 2015;14:72–80; 7. Grothey A, et al. Lancet 2013;381:303–312; 8. Price TJ, et al. Lancet Oncol 2014;15:569–579; 9. Field K, Lipton L. World J Gastroenterol. 2007;13(28):3806-3815. 10. Riihimäki M, et al. Sci Rep. 2016 Jul 15;6:29765. 11. 结直肠癌肝转移转化治疗中靶向药物合理应用的专家指导意见(2013年版) 12. Holmes D. Nature 2015; V521, S2-3 13. Bray F, et al. CA Cancer J Clin. 2018 Sep 12 14. Loupakis F, et al. 2015 ASCO Abstract 3510 15. Kopetz S et al. 2017 ASCO 16. Kopetz S et al. 2019 NEJM 17. Lancet Oncol. 2017 September ; 18(9): 1182–1191. 18. N Engl J Med. 2015; 372:250 19. Presented by Lenz at 2018 ESMO congress 20. Chalabi M et al. Ann Oncol,2018,4(6): e 180071. 21. Fukuoka S, et al. 2019 ASCO Abstract 2522 22. Chen ASCO GI 2019 23. 张健. 结直肠肿瘤代谢标记物的筛选及其在早期诊断中的应用研究[J]. 中国科技成果, 2016, 17(16). 24. 结直肠癌及其他相关实体瘤微卫星不稳定性检测中国专家共识,2019 转自:VIP说 作者:Daisy |
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