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小半夏汤(《金匮要略》） 【组成】半夏15g 生姜24g 【用法】水煎，分2次，温服。 【主治】痰饮，呕吐，胸痞痰多，苔腻不渴。 【证析】《金匮要略》用此方治“诸呕吐，谷不得下。”可见本方是以呕吐为其主证。呕吐原因甚多，此方所治，属于痰饮停聚于胃，上逆作呕。故原书谓“呕家本渴……今反不渴，心下有饮邪故也。”何以知为饮邪内停？从胸痞痰多，苔腻不渴知之。 【病机】痰饮内停，浊阴上逆。 【治法】祛痰降逆法。 【方义】方中半夏祛痰降逆作用较强，用治痰饮呕吐，效果颇佳。佐生姜温胃涤饮，降逆止呕，不仅能够增强祛痰降逆之功，又能制半夏毒性，是一结构简单而又有效的古方。本方生姜改为干姜，即半夏干姜散。《金匮要略》用治“干呕、吐逆、吐涎沫。”温中散寒力量较小半夏汤强。若将生姜改为生姜汁，即《金匮要略》生姜半夏汤。治“病人胸中似喘不喘，似呕不呕，似哕不哕，彻心中愦愦然无奈者。”长于涤饮散结，降逆作用不及小半夏汤。 【应用】 1.《杨氏家藏方》玉液汤(即本方)，“治眉棱骨痛不可忍者，此痰也。”是湿聚成涎，随少阳三焦上逆，阻于眉棱所致。用此方祛痰降逆，其痛自消。 2.《方函口诀》云：“此方为呕家之圣药，就中最宜水饮之呕。水饮之证，背七八椎处如手掌大冷者是也。眩晕证用此方百发百中。”指出所治之呕，是因水饮引起，所治昡晕亦然。 【化裁】 1.小半夏加茯苓汤(《金匮要略》)即本方加茯苓。治呕吐，膈间有水，眩悸者。呕吐、昡晕、心悸都是膈间有水所致。 2.干姜人参半夏丸(《金匮要略》)药从方见。治妊娠呕吐不止。 【歌括】 小半夏汤用夏姜，药虽两味效佳良 呕吐疾多因浊逆，祛痰降逆即能康 |
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