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糖尿病是由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱，久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时，可发生急性代谢紊乱，常见急性并发症有以下4种: 糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、乳酸酸中毒和低血糖昏迷。其特点是病情急、发展快、病死率高。因此，明确其临床表现、实验室检查及诊断，及时救治可挽救病人生命，降低病死率。 现分述如下： 1 糖尿病酮症酸中毒 1 型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒的倾向;2 型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生糖尿病酮症酸中毒。常见的诱因有感染(约占50 %)、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、创伤、手术、妊娠和分娩, 有时可无明显诱因。 治疗 对单纯酮症,需密切观察病情,按血糖、尿糖的测定结果,调整胰岛素剂量,给予输液, 并持续至酮症消失。对糖尿病酮症酸中毒应立即进行抢救,可根据以下原则结合实际情况灵活运用。输液是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的、极其关键的措施，小剂量(速效)胰岛素治疗, 一般0.1 u/(kg ·h)。通常将普通胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注(应另建输液途径),亦可加用首次负荷量, 静脉注射普通胰岛素10～20 u 。血糖下降速度一般为每小时约降低3.9～6.1 mmol/L(70 ～110mg/dL), 不宜过快, 否则容易发生脑水肿。 2 高渗性非酮症糖尿病昏迷(简称高渗性昏迷) 多见于老年人,好发年龄为50 ～70岁, 约2/3 的患者于发病前无糖尿病史,或仅有轻微症状。常见诱因为:感染或创伤, 心、脑血管急症,严重腹泻或呕吐,长期大量应用利尿剂、糖皮质激素或高浓度葡萄糖等。该病病情危重、并发症多,病死率可达40%。 治疗 积极补液, 等渗氯化钠溶液迅速扩容, 输入生理盐水1000 ～2000mL后, 再根据血钠和血浆渗透压测定结果再作决定。 3 糖尿病乳酸性酸中毒 多见于老年糖尿病患者合并呼吸功能障碍,常有心、肝、肾疾病,有感染、缺氧、饮酒或大量使用双胍类药物等病史。 治疗 改善通气、换气、吸氧,、补液扩容、 补碱、应用胰岛素及见尿补钾。 4 低血糖昏迷 有低血糖症状但血糖并不低于2.8 mmol/L, 称之为低血糖反应;血糖低于2.8mmol/L而没有低血糖症状,称之为低血糖; 有低血糖症状并血糖低于2.8mmol/L,称之为低血糖症。最常见的是使用口服降糖药或(和)胰岛素过量, 或进食量明显减少,以及某些内分泌疾病: 胰岛素瘤、垂体前叶低功、肾上腺皮质功能低下,肝、肾功能障碍。 治疗 轻症者经口服糖果、糖水等食物即可缓解。低血糖昏迷患者应立即注射50%葡萄糖溶液60～100mL , 多数患者能立即清醒,继而进食。未恢复者可反复注射直至清醒。 遇到糖尿病急症患者经初步判断病情后，给予相应处理转送医院进一步检查治疗。 |
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