为什么髙血压患者应该做的一次心脏超声波检查？

高血压病患者2018年统计在我国已达到了4亿1500万，而且发病明显有年轻化趋势，这与不良的饮食习惯、生活方式、肥胖、嗜烟酒、现代制导生活高压力、高竞爭、快节奏等密切有关。高血压病又是一个被称为无形杀手的疾病，出现靶器官损害后才会表现为心脏、脑、肾脏、大动脉病变。平时受紧张、压力、长时间低头工作血压也会波动，这些情况下也会出现头胀、头痛、头晕，别以为是高血压表现的症状。但也是一个完全可以预防和治疗的良性疾病，任其发展下去，后果极严重！

上次我们说了高血压分为三种情况：白大衣高血压、真性高血压、隐敝性高血压（诊所和自测血压都在正常范围高线，而工作时交感神经兴奋始终过度，于是工作、甚至直到睡前血压始终明显升高，只有检查24小时动态血压才能发现，往往靶器官已受损害）。

为什么要做心脏超声波？
1.早期高血压或血压非持续性明显升高对心脏影响不大，很难从心超中发现异常表现。如果血压过高或药物控制不良或长期未发现有高血压，那怕心超上会表现出来：左室舒张末期和室间隔厚度接近或超过11mm，小于1.3mm，否则要怀疑肥厚性心肌病。左心室舒张末期明显扩大超过50mm-55mm。左心房超过35mm-40mm。来评估高血压的病史长短和严重程度。
如果结合心电图通过I、AVL导联的R波大于12mm-15mm，V5,V6导联的R波大于25mm也要考了多少考虑左心室肥厚。通过II、III、AVF出现台级样P波或V1导联的终末向量大于0.03mm秒也可诊断左房扩大。
如果一切都正常你更应该重视对血压的控制，幸好还未累及心脏发生结构性变化，当然其他靶器官也相似。在服降压药后血压正常绝对不可以停药，那是药物作用的结果，当然剂量可根据季节等产生的变化而调整。

2. 判断左室壁和室间隔厚度区分为a．对称肥厚型型，b．不对称室间隔肥厚型，c．扩张肥厚型，根据严重程度对心衰以及并发症及预后的评估和治疗方案有重要价值。

3.肥厚程度和五年内心力衰竭发生有密切的关系。而且左心室肥厚合并冠心病比例高达50%-70%，五年内心衰发生率达9%。

4.房颤发生率高，老年人高血压左心室肥厚的房颤发生率比无肥厚者高出二倍。左心房扩大患者终究会从间隙性房颤发展为永久性房颤。这种患者左心耳易发生血栓，脱落后引起脑血管栓塞。

5.左室肥厚者容易发生各种心律失常。各种室性早搏、室性心动过速、甚至室颤猝死。与肥厚心肌纤维化、缺血、异位电兴奋灶导致心肌电生理紊乱有关。

从高血压发展到心力衰竭要数年甚至数十年时间，往往与以下三种因素力有关：
1.）心肌为了克服心脏收缩后的阻力，通过心肌细胞体积增大、心肌细胞外胶原基质沉积增多变为左心室肥厚。
2.）交感神经活性增强，心率加快，心肌收缩力增强，心肌耗氧也增加。
3.）髙血压患者血管紧张素增多，水鈉潴留血容量增加，只有增加心肌收缩力才能使心排血量增多。

高血压心脏病产生心衰的代偿期和失代偿期：
虽然左心室收缩应力和排血量正常，已出现舒张功能受损和间质纤维化增强。隨着心肌结构改变，久之发展到失代偿期左心室已无能力把舒张期的血流泵到主动脉，于是产生肺淤血症状：活动后气急，咳嗽增多伴泡沫样痰、发展到尿少、平卧时出现哮鸣音、夜间呼吸困难而逼醒等。

现在经常看到有些编辑在解绍降压药时过份强调对靶器官的保护：预防心衰、左室重构、降低终末肾病等原研发药企为了扩大销量不惜动用大量资金做出来的一个又一个临床研究，通过支助国际会议列入指南中，让你非用不可。我还是要强烈呼吁：迅速、持续降压是硬道理，不把血压降下来谈什么靶器官保护都是空的。指南不=循珍医学！

我还是想引用：循证医学创始人之一David Sackett教授在2000年新版"怎样实践和讲授循证医学"中，再次定义循证医学为1.“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究依据，2.同时结合医生的个人专业技能和多年临床经验，3.考虑病人的实际和期望，将三者完美地结合制定出病人的治疗措施"。

2019.9.30#心脏英雄# #清风计划#