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是治疗疑难杂病的常用方药。 麻黄细辛附子汤的组成为：麻黄二两(4克)，细辛二两(4克)，炮附子一枚(5~10克)。若痰湿盛者，加陈皮10克，杏仁10克；血瘀者，加当归10克，丹参15克；有表邪者，加荆芥10克，白芷10克，桂枝10克。《伤寒论》301条： “少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤。”少阴病一般是不发热的，为什么这里有发热呢?可以理解为虚阳外越所致，非外邪袭表直接使然，其证据为“脉沉”。  这种证候主要见于体质阳虚，不慎感受外寒，寒邪入里，迫虚阳外越，故而出现“反发热，脉沉”的症状。随之会出现恶寒，肢冷，头痛，身痛，精神不振，舌质淡白，脉象沉细。 前人讲，这一条(301条)是太阳与少阴合并病，即既有太阳病之发热，又有少阴病之脉沉，表里同病。要解太阳病之表邪，须有麻黄之辛温解表，要温少阴经之“脉沉”，须有附子之温肾壮阳，故方选走表之麻黄与入里之附子。而细辛则有通达表里，温通上下，沟通太阳与少阴两经之作用，如同“中介”之位，非此莫属。具体地讲，麻黄达表，附子温里，细辛通络；麻黄得附子，助阳解表，祛邪而不伤正；附子得细辛，温阳通络，使经气通利而不滞。三药配伍，可温可散，可表可里，可上可下，可升可降，对于寒象比较明显且有疼痛症状者，此方最为贴切。应用此方的重要指征是：脉象沉细，舌质淡白；非此脉象与舌质者，当审慎选用此方。今举一例三叉神经痛说明之。 于某，男，37岁，于1998年5月就诊。 3年前患右侧颊部并及右上齿连及右眼剧痛，痛如电击，发作无定时，发作时寒温不适，影响吃饭、说话与表情，曾用针灸、药物注射、外敷贴剂及维生素、中药汤剂等治疗，均无显著效果。在多家医院均诊为三叉神经痛(第1、2支)。 近月来，发作频繁，每日发作一次或数次，说话困难，张口痛甚，伴有面肌抽颤。  刻诊：表情痛苦，患部有凉风吹样感，时有流涎，脉象沉细弦，舌质淡白，苔薄白而滑。辨为风寒袭络，卫阳被遏，久而不出，每遇风寒或气郁即发。治以温经通络，调和营卫，佐以祛风止痛。方取麻黄细辛附子汤加味。方药：生麻黄6克，炮附子6克，细辛3克，白附子10克，全蝎6克，炒白芥子10克，白芷10克，生甘草10克，水煎服。二诊：上方服7剂，疼痛发作明显减少，一日或两日发作1次，但右面颊仍感拘急不舒，张口不利，上方加蜈蚣3条，研末，分2次冲服。 三诊：上方继服14剂，疼痛消失。改用散剂，以巩固疗效。方为：生麻黄30克，炮附子15克，细辛15克，白附子30克，全蝎30克，白芷30克，生甘草30克。 共研细末，每次3克，每日3次，温开水送服。半年后随访，病未复发。 在我学习的时候，老师教我们麻黄细辛附子汤是“太少两感”之方。当时只是字面上理解为治疗太阳与少阴两感的方子，而在临床上遇到这样的外感病很少，所以对于它的真正用途比较模糊。到了临床上，经过实例观察方才知道，“太少两感”就是少阴阳虚的体质患了风寒感冒，所以就不能用麻黄汤、桂枝汤类方治疗了，既要治疗风寒感冒，又要照顾他的阳虚体质，张仲景设立了一首麻黄附子细辛汤，这种既治本又治标的思路，应当是我们学习的真谛。 前人对麻黄、附子、细辛三味药的应用都比较谨慎，如麻黄易于发汗亡阳，附子毒性明显，“细辛不过钱，过钱胜人言”(即胜过砒霜之毒，人言者，信也)。  经过临床实践反复应用，才对它有了较为明确的认识。我的体会是，凡是寒性疼痛，都可以考虑使用这个方。三叉神经痛是非常痛苦的疾病，由于它发作突然，痛如电击，而且没有特效镇痛药，所以给病人带来很大的痛苦。中医学认为，本病属于“面痛”和“头风”范畴，是由于反复感受风寒，外邪潜伏于面部经络，久而不散所致。因风性动而不拘，每因外邪或情绪激动而诱发，故治疗应以温经散邪解郁为法。而《伤寒论》中的麻黄细辛附子汤即具有这种独特的功效。方中三种药物均为辛温流动之品，既可以外散风寒，又可以温通解郁；另外所加药物如全蝎、蜈蚣等动物药，其搜风止痛作用更强；他如白芷、白芥子，也是辛温通络的药物，白芷为阳明经药，尤适宜于祛除面部风寒之邪，白芥子善于搜皮里膜外之风痰，且辛温走窜之力非常显著，余常用来治疗顽固性疼痛、麻木、震颤、抽搐等。由于所服药物多为辛温之药，若有伤阴耗津之弊，可加麦冬、沙参、玉竹等药以润之。 （ 白芥子：辛温，归肺胃经。利气豁痰，温中散寒，通络止痛。治痰饮咳喘，胸胁胀满疼痛，反胃呕吐，中风不语，肢体痹痛麻木，脚气，阴疽，肿毒，跌打肿痛。 ①治高年咳嗽，气逆痰痞：紫苏子、白芥子、萝卜子。上三味各洗净，微炒，击碎，看何证多，则以所主者为君，余次之。每剂不过三钱，用生绢小袋盛之，煮作汤饮。（《韩氏医通》三子养亲汤） ②治风湿涎痰，结成痞块：外用白芥子为末，醋凋敷患上。内用白芥子为末，神曲打糊丸梧子大。每服三钱，清晨参枣汤下。（《方脉正宗》） ③治翻胃，吐食上气，及羸弱不欲动：白芥子，晒干，为末，酒服方寸匕。（《普济方》） ④治伤寒后，肺中风冷，失音不语：白芥子五合（研碎）。用酒煮令半热，带热包裹熨项颈周延，冷则易之。（《圣济总录》芥子酒熨方） ⑤治臂痛牵引背胛，或辍或作，由荣卫循行失度，痰滞经络，或似瘫痪：真白芥子、木鳖子各三两（麸炒），没药（另研）、桂心、木香各半两。上为末，每服一钱，温酒下。（《妇人良方》白芥子散） ⑥治风湿脚气肿疼无力：白芥子、芸薹子、蓖麻子、木鳖子（去壳）、白胶香各一两，胡桃五枚（去壳）。上六味，一处捣三千杵，成膏。每用皂子大，摩疼处。（《圣济总录》芥子膏） ⑦治肿毒初起：白芥子末醋调涂之。（《濒湖集简方》） ⑧治小儿乳癖：白芥子研末水调，摊膏贴之，以平为期。（《本草权度》） ⑨治牙痛：白芥子、舶上莎罗、芸薹子各一两。捣细罗为散。每用一字，如患左边疼，即吹右鼻中，如患右边，即吹左鼻中，仍先净洗鼻中，吹药。（《圣惠方》白芥子吹鼻散）） 【功效与作用】祛风痰、定惊搐、解毒、散结、止痛。属化痰止咳平喘药下属分类的温化寒痰药。 【临床应用】一般炮制后用，用量3～6克，水煎服；外用生品适量捣烂，敷膏或研末以酒调敷患处。用治中风痰壅、口眼歪斜、语言涩謇、痰厥头痛、偏正头痛、喉痹咽痛、破伤风；外治瘰疬痰核、毒蛇咬伤。 【药理研究】现代研究证实，有抗结核杆菌的作用，其疗效仅次于链霉素。有显著抗凝血酶作用和镇痛作用，还具有镇静、抗惊厥、抗炎、抑菌、催吐和刺激等作用。
【使用禁忌】血虚生风、内热生惊及孕妇慎服。 【配伍药方】①治口眼歪斜：制白附子12克，僵蚕、全蝎各9克。共为细末，分9包。每次1包，每日3次，黄酒送下。(《陕甘宁青中草药选》) ②治偏、正头痛，三叉神经痛：制白附子、白芷、猪牙皂角各30克。共为细末，每次3克，每日2次，开水送服。(《陕甘宁青中草药选》) ③治腰腿痛，关节痛：制白附子4.5克，鸡血藤12克，牛膝9克，独活9克，五加皮12克。水煎服。(《山东中草药手册》) ④治疔肿痈疽：白附子根研末，用醋、酒调涂。(《黑龙江常用中草药手册》) ⑤治疗瘰疬：白附子球茎捣烂外敷。(江西《草药手册》) ） |
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