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肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，性喜条达舒畅而恶抑郁，其气温和，有如春天生升之特点，生理情况下起着生生不息、化生无穷的作用，凡人体之升降出入、营卫气血的运行，必借肝之疏泄才能条达。 肝炎病人因为湿热毒邪内侵，影响肝脏正常的疏泄功能，就会出现肝气不疏的表现，如胁肋胀痛，食欲不振，口苦咽干，面色发青，喜长叹息，神情默默等症，治疗以疏肝理气解郁为治，方用小柴胡汤加减。 对于肝气郁结，疏泄不利所致的肝炎胁痛，也用柴胡疏肝汤、四逆散等加减治疗。药物组成：柴胡12g，白芍6g，枳壳6g，茯苓10g，香附10g，郁金10g。方中以柴胡疏肝，白芍平肝，两药相合，以治肝气之郁，枳壳利气下行，柴胡、白芍常联用，犹如对药），郁金、香附解郁以开胸脘之满，胸脘满者必用之），茯苓善治结气而利三焦水湿，肝脾乃木土关系，治肝焉能不治脾，用茯苓源于其善治“结”气，拆结利于疏，利于解也，治郁好）共奏疏肝理气解郁之功。 若肝郁化热，症见：胸胁胀满而痛，胃脘痞塞，嗳气，嗳则少宽，口苦，咽干，心烦目眩，舌质红，苔黄白相兼，脉弦细而数。治宜轻清宣散，方用加味四逆散。组成：柴胡10g，枳壳10g，白芍10g，甘草6g，炒栀子10g，菊花10g，桑叶10g。方中以四逆散疏肝宣通气郁，菊花桑叶清宣郁热，山栀泄三焦郁火，肝之火，气机不畅而为，为郁热，为郁火）清胸膈懊憹烦热，全方配伍，共奏轻清宣泄之效。 若肝郁挟寒，症见：胸胁胀痛，右胁痞肿，纳差，舌淡，苔白润，脉左关弦迟。治以疏解肝郁，佐以温通，方用加味抑肝散。组成：当归9g，川芎6g，桑钩藤10g，柴胡9g，白术9g，茯苓9g，法半夏9g，橘红6g，炙甘草5g。方中以钩藤平肝木，治手足拘挛（肝郁夹寒，有手足拘挛的表现？手足拘挛可作为肝郁夹寒的征象？此寒因何而生？），当归养肝血，川芎疏气血，肝寒就要养血？活血？寒凝可致气血不畅）与柴胡、甘草、钩藤配伍，具有解肝郁而达养血熄风之妙，风从哪里来？因寒？）茯苓、白术消胃中之水饮，橘红、半夏理气化痰。诸药相合，对肝阳不足肝寒之源！哪些因素导致肝阳不足？肝阳我们说的少，都要哪些学说？），疏泄不及所致肝郁挟寒诸症，均有较好效果。 若肝郁挟食，症见：胸胁胀满疼痛，稍食则胀甚，伴有嗳腐吞酸，噫食臭味，时时欲吐，舌苔黄腐，脉弦滑。肝与为的密切关系，导致此型临床很常见）治宜疏肝理气，消食导滞，方用柴平汤加味。组成：柴胡10g，半夏10g，黄芩10g，甘草6g，厚朴10g，陈皮10g，苍术12g，生姜6g，焦楂10g，焦曲10g，党参10g，大枣5枚。柴平汤原载《内经拾遗方论》，用治温疟，一身痛重，寒多热少，脉濡之症。刘老根据“疟发少阳”少阳多郁，湿困脾运，停食而滞的病机，借用本方治疗肝郁挟食之症，亦颇有疗效。方中以小柴胡汤疏肝解郁，和解表里，用楂曲平胃散以消食导滞，对于脾虚不运，湿遏食停，颇切病机。尤其苍术燥湿醒牌，为本方治疗食停的关键，食停因湿遏，燥湿就是关键，苍术就是妙用)只有气机流通，脾湿得运，气郁食停之证才得以解除】还是气郁）。 若肝郁挟湿，症见：胁肋胀满疼痛，四肢沉重，食欲不振，口腻不渴，时呕恶，腹肿面黄，舌苔白腻，脉濡。治宜疏肝理脾，方用加减外台茯苓饮。组成：党参15g，茯苓15g，当归10g，白芍10g，苍术10g，白术10g，乌梅10g，木瓜10g，青皮10g，柴胡6g。方中以参、茯、术健脾化湿，归芍养血调肝，木瓜味酸敛肝之阴，柴胡疏利肝气木瓜、乌梅酸味收敛，为何此处用收敛，以上不用？湿气重时反而收敛，其他不用？为什么？制约燥湿药过多？！）。此方补中有疏，敛中有泄，尤以柴胡用量较轻，以升发阳气，从而能使郁解湿除。 |
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