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胆郁痰扰,疏泄失职、生痰化火,痰热内扰,“头晕目眩耳鸣,惊悸不宁,烦躁不寐,日苦呕恶,胸闷太息”“舌苔黄腻,脉悬滑

 普朗克1 2020-01-25

​肝胆脏腑的这种证型,可以用被列为十大名方的它来调理,药到病除


金兰中医学社

2020-01-16

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人们熟知的情志不遂容易生病,大多是肝郁引起的,但是很少有人知道除了肝郁之外,还有胆郁。胆郁与肝郁都是肝胆疾病,都与情志不遂有关,都与疏泄失职有关,都有可能郁而化火。二者在病机上有一些类似之处,所以在临床表现上也有一些类似之处,不过二者终究不是一回事,毕竟没有完全相同的两片树叶。

肝气郁结大部分人对它多少有些了解的,然而胆郁痰扰对它了解的人却并不是那么多。对于胆郁痰扰来说,大多是由情志不遂、疏泄失职、生痰化火导致的,在临床上也是一派胆失疏泄、痰热内扰的证候,常以“头晕目眩耳鸣,惊悸不宁,烦躁不寐,日苦呕恶,胸闷太息”为典型症状,在舌脉上,多以“舌苔黄腻,脉弦滑”为辨脉要点。


胆郁痰扰为何会头晕耳鸣呢?这是因为胆经之脉络目入耳,痰浊上扰清窍,就会头晕、目眩、耳鸣。胆为清净之腑,痰热内扰胆腑,就会导致胆气不宁,于是就会出现心悸不宁,烦躁不寐。胆气如果郁滞,就会出现胸闷太息的情况。如果热气蒸腾胆腑,导致胆气上溢,就会出现口苦的症状;如果胆热袭击胃腑,就会导致胃失和降,从而出现泛恶呕吐。

那么,遇到胆郁痰扰证了,该如何是好呢?一般来说,当以理气化痰、和胃利胆为治疗原则。确定了治疗原则,该以什么配方作为代表方剂呢?然而,不可思议的是,不看不知道,一看吓一跳,原来这个证型的代表方剂竟然赫赫有名,是被列为“十大名方”之一的温胆汤。

温胆汤出自《三因极一病证方论》,已是千年名方,全方由“半夏(汤洗七次)、竹茹、枳实(麸炒,去瓤)各二两,陈皮三两,甘草(炙)一两,茯苓一两半”等六味主药组成。具体用法是,将这些药锉为散,每次服用时取药末四钱,用水一盏半,加生姜五片,大枣一枚,煎煮至七分,去掉药渣,饭前服用。


温胆汤为何会这般奇妙?重点在配伍。全方以半夏为君药,主要起到燥湿化痰、和胃止呕的作用;以竹茹、陈皮、枳实为臣药,其中竹茹清热化痰、除烦止呕,陈皮理气行滞、燥湿化痰,枳实降气导滞、消痰除痞;以茯苓为佐药,主要起到健脾渗湿的作用;以甘草为使药,主要起到解毒、调和诸药的作用。而煎药时,所加入的生姜和大枣,可以起到调和脾胃的作用,可以说是佐药,也可以说是使药。

不过,仔细来看,这个配方可以说极其玄妙,一是半夏与竹茹配伍,一温一凉,化痰和胃、止呕除烦;二是陈皮与枳实配伍,也是一温一凉,理气化痰;三是茯苓可以杜绝生痰之源;而煎药时加入的生姜、大枣不仅可以调和脾胃,还可以制约半夏的毒性。全方温凉兼进,不寒不燥,理气化痰以和胃,胃气和降则胆郁得舒,痰浊得去则胆无邪扰,如是则复其宁谧,诸症自愈。


当然,胆郁痰扰证在临床中也会有兼变证,温胆汤在临床中也有一些兼证出现,所以也需要根据病情的不同来加减化裁。如果心热烦甚的,可以加黄连、栀子、豆豉;如果失眠的,可以加琥珀粉、远志,如果惊悸较重的,可以加珍珠母、生龙齿、生牡蛎;呕吐呃逆的,加紫苏叶或紫苏梗、枇杷叶、旋复花;若眩晕,可以加天麻、钩藤;癫痫抽搐,可以酌情加入胆南星、钩藤、全蝎。

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