第392课 （中枢神经）病例探析（096）—胶质瘤

病例1:男,8岁，头痛2周。

CT平扫表现为脑干密度稍低，形态稍增粗; MRI表现为脑干增粗,T1WI为低信号表现，边界不清; T2WI呈不规则片状稍高信号影。增强扫描，肿瘤强化不明显或轻度强化。

             病例2:男,70岁,头痛1个月。

CT表现为双侧丘脑见片状稍高密度影，双侧侧脑室扩张; MRI表现为双侧丘脑见片状异常信号影，在T1WI上呈稍低信号，边界尚清，在T2WI上呈片状高信号影，增强扫描呈明显强化，双侧脑室扩大。

病例1:脑干胶质瘤

病例2:第三脑室旁胶质瘤

病理:神经胶质瘤(gliomas)亦称胶质细胞瘤，简称胶质瘤，是发生于神经外胚层的肿瘤,故亦称神经外胚层肿瘤或神经上皮肿瘤。肿瘤起源于神经间质细胞，即神经胶质、室管膜、脉络丛上皮或者神经实质细胞一神经元。 大多数肿瘤起源于不同类型的神经胶质，但根据组织发生学来源及生物学特征，对发生于神经外胚层的各种肿瘤,一般都称为神经胶质瘤。脑干胶质瘤发病率最高的年龄段为5~14岁。多为慢性起病，进行性加重。

影像:脑干胶质瘤的CT表现:常示低密度，脑干弥散性增粗，延髓形态改变，第四脑室变小或移位。增强扫描后显示出不规则、不均匀、不同程度的强化。幕下局灶性星形细胞瘤有两种类型，一类为实性,CT表现为低密度，可以有不同程度强化。另一类为囊性，囊内有结节,囊壁可有明显强化，可出现明显幕上脑积水。脑干胶质瘤的MRI表现:脑干局限性膨胀或弥漫性增粗; T1WI肿瘤多呈低或略低信号,T2WI及水抑制系列呈高或较高信号，增强后实质部分强化，囊变区无强化，分化低的肿瘤混杂强化;环池及桥小脑角池变窄或闭塞,第四脑室受压后移甚至闭塞;肿瘤包裹基底动脉并使之前移;多数瘤周轻度-中度水肿;中脑或桥-中脑肿瘤累及导水管引起脑积水，肿瘤大、无脑积水是脑干胶质瘤特征之一。

CT由于颅后窝骨质伪影影响，且扫描多为横轴切面，因而其诊断脑干肿瘤的价值也有限:而MRI能做多方位及不同参数扫描、组织分辨率高、无骨质伪影，能清楚地显示解剖结构，反映肿瘤部位和形态特征，为诊断和治疗提供客观的信息，MRI在诊断脑干胶质瘤方面优于CT。