有声｜中医学理体现五个特点

中医学理体现五个特点

中西医学虽然都以人体脏腑形骸、气血津液精为其生理依据，但在病因、病理、诊断、治疗方面，中医学理，则有整体观念，贯穿始终；论述气病，独树一帜；中医医理，包含哲理；辨证模式，纵横交织；辨证论治，环环相扣，五个特点，与其西医学理不同，成为独特的理论体系。虽然中西医学的学理不尽相同，却又异曲同工，殊途同归。若能取长补短，中医学术可以成为世界医学组成部分，造福人民。

 

1 整体观念，贯穿始终

    

《素问·天元纪大论》云：“天有五行御五位，以生寒暑燥湿风。人有五脏化五气，以生喜怒思忧恐。”中医理论贯穿了天人相应与人体自身两个整体观。因有天人相应的整体观，才有外感六淫的病因学说；因有人体自身的整体观，才有内伤七情的病因学说，并将这一观念贯穿于一切生理、病理、治法、组方各个环节之中，成为论述生理、病理、立法、组方指导思想。

 

人居天地之间，时刻都会受到天地间阴阳二气（清气、水气）寒热燥湿变化，影响肌体，发生病变。这类致病因素，称为外感风寒暑湿燥火六淫。或问：大气变动，只有风寒暑湿燥五种常气，成为致病因素，也仅有五，古人谓之外感六淫，不知何所据而云然？古人在其长期实践之中，发现外感之疾，并不限于上述五种致病因素，大气之中，还有看不见的致病因素，侵入人体多呈高热，这类热病，可以相互传播，与其伤寒、中暑有所不同，所以称其为火，以示区别；后世称为瘟疫，更能突出这类热病所具传播特征。风为六淫之首者，因其寒热燥湿变更均与大气环流有关故尔。

 

五脏是由肝系筋膜构成的管道与五腑相连，成为五系，并由肝系少阳三焦筋膜将五系连为一体，上连脑外之膜，而以脑膜为其主宰。直到《内经》将脑归属心系，称为心包，才称心为君主之官，却称心包为其心主，代君行令。脑为元神之府，是生命活动中枢，精神意识主宰。如果情志异常，也会成为病态，才有喜怒忧思悲恐惊内伤七情的病因学说。以风为其肝系代称，乃因肝系神筋是其五系经脉弛张主宰，一旦成为病态，常呈筋膜弛张异常故也。

 

前已言之，五脏均由肝系筋膜构成的管道与五腑相连，成为五大管道系统，各具摄纳、生化、输泄气血津液功能。其中心系血管与肝系少阳三焦，则是气血津液精环流之路。五系功能活动所需能源，均从血络、三焦输送而来。与其相反，气血津液精的生化输泄，又赖五系协同合作，五脏六腑与其气血津液之间，相互依存，休戚与共，再由心系脑膜与肝系神筋统帅五脏，成为发号施令中枢，从而体现了五系生理活动的整体观。一旦外感六淫之邪，内伤七情之变，引起经脉挛急，就会成为脏腑功能失常，气血水津环流受阻。由于气血水津运行有赖五脏协同合作，所以任何一系疾病，都要联系其它脏腑进行分析，反映了牵一发可动全身的整体观念。《素问·咳论》所谓：“五脏六腑皆能令人咳，非独肺也”，就是例证。综上所述，外感六淫是因天气变化所致，所以仲景称其风为百病之长；内伤七情是因心神之筋弛张异常所致，所以《灵枢》将其称为心主。

 

2 卫气论述，独树一帜

    

中西医间，对于大气进入体内如何运行，存在分歧。西医认为大气进入肺脏以后，是以气血交换形式，从其肺脏进入心系血管，随血运行。中医认为大气进入肺系以后，其中多数进入血管，行于脉内，却有部分留于三焦，行于脉外，中西分歧，开端于此。

 

《灵枢·卫气》篇云：“其气内于五脏而外络肢节，其浮气之不循经者，为卫气；其精气之行于经者，为营气；阴阳相随，外内相贯，如环之无端。”在此阐明大气进入肺系以后，其中部分是从肺脏进入心系血络；其余部分是从肺脏间隙运行三焦，或因进入血络之气，又从脉内浮出脉外，进入三焦，在其全身管道夹层和一切组织间隙运行全身，内外相贯，如环之无端。脉内之气，是与脾肾两系进入血内的谷精、肾精同行，有营养全身作用，所以称为营气；行于脉外之气，是在脾肾两系谷精、肾精进入三焦与清气汇合之后，有外护体表，内固营阴，并使血管内外之气保持平衡功能，所以称为卫气。

 

中医所说三焦，是由肝系之膜与其膜外间隙组成。膜外间隙，称为腠理，漫无边际，广阔无垠，表里上下，无处不有，血络所至，即有膜腠随之，是卫气，水津运行全身之路。由于组织间隙遍布全身，如脱缰之马，没有羁绊。外寒侵体，或情绪紧张，引起任何部位经脉痉挛，气血水津运行受阻，滞留一隅，即可成为胀痛，因此才有气郁、血滞、津凝、液结之说。应用调气、活血、行津、解痉之品，组合成方，每能应手而效。中医辨证，都要观察气血津液盈虚通滞，经脉弛张变化，即是由此而来。

 

3 医理哲理，两者合用

    

中医分析病理，是以四诊所获证象进行分析归纳，从中得出病机结论，与其西医凭籍仪器检测结果作出诊断有所不同，体现了医理与哲理结合的辨证特点。这一辨证方法是以脏腑形骸与气血津精为其生理依据，与西医诊治依据相同，属于医理范畴。但是脏腑功能失调与气血津液郁结一类病变，目前西医使用仪器检测，不能完全获得所需证据，中医根据证象进行推理，却能分析归纳作出病理诊断，这一过程，是从抽象思维得来，才说中医是医理与哲理结合的学理。这类病变，临证约占十之六七，应用中医理论析理，能够收到较好疗效，这是精华部分，不能舍弃。这类疾病属于脏腑功能失调病变，常受内外因素影响，容易复发，有人借此否定中医，是因不明其理；也有个别心怀鬼胎，别有心机。

 

中医以其气血津精与脏腑生理功能为其理论基础，以其发生病变证象为据进行分析归纳总结致病机理，与其运用哲学思维分析一切事物并无区别。如果承认哲学是门科学，那么中医以其脏腑生理病理为据，经过几千年的反复实践，证明的确可以指导临床，也是科学。如说中医是门伪科学，不仅否认中医医理是与哲学思维结合学理，同时也将哲学予以否定。由此看来，卫生部发言人说这类人物是“无知”之辈，实属正确评论。但是这些口出狂言之辈，多是研究社会科学、自然科学人员，说他无知似乎与其身份不符；说他出卖华夏医学，讨好西药厂商，出卖自己人格，贪图蝇头之利，倒有几分近乎事实。

 

4 辨证模式，纵横交织

    

东汉医圣张仲景，勤求古训，博采众方，写成了《伤寒杂病论》，内容包括伤寒、杂病两个部分，宋代将其分为《伤寒论》和《金匮要略》二书。《伤寒论》以六经病机为纲，体现了异病同治的辨证模式；《金匮》以病名为纲，病下分证，体现了同病异治的辨证模式；两种辨证模式一经一纬，成为完整的辨证体系。

 

《伤寒论》分六经辨证，所列病证都以脏腑经络，气血津液为其依据，所列条文，根据寒邪从表入里的证象进行辨证论治，证的核心就是病机。所以该书专论病机条文虽然较少，却又无一不是以其病机为纲。此书一方证出多条，证象虽然各不相同，因其病机相同，可用一方治疗，从而反映了以病机为纲，异病同治的辨证模式。《素问·阴阳应象大论》云：“智者察同，愚者察异”，异病同治辨证模式，是察其同，应居主导地位。

 

若问为何异病可以同治？这一问题，须从五脏经隧与其气血津液寻求答案。五脏经隧是由肝系筋膜构成，有遇寒则挛，情绪紧张则挛特性；气血津液运行，全赖阳气之温，才不凝涩。此书主论伤寒之疾，筋脉因寒而挛，津血因寒而凝证候，贯穿始终，遍及五系。这类病变只须温阳散寒，消除病因；解痉缓急，舒缓经脉；温阳行水，通调营卫，即可消除五系不同证象，达到愈病目的，充分体现了治病求本的治疗原则。明瞭这一治疗原则，桂枝汤能治五系经隧挛急，营卫不和之疾；四逆散能治五脏经隧挛急，津气阻滞病变；五苓散能治脾肾水津为患，波及五脏；小柴胡汤所治津气病变，遍及手足少阳之理明矣！此书问世已历一千余年，所载之方至今仍然常用，令人叹为观止，其中奥秘何在？在于是据脏腑经隧弛张，气血津液虚滞立法，只要古今气候没有太大变化，人体功能未曾改变，这类方剂也就仍然有效。若说古方不能治疗今病，谬矣！

 

《伤寒论》也有论述热证条文，究其机理，是因阳盛之躯，气郁化热使然，只有白头翁汤、茵陈蒿汤等方，才为疫毒内侵而设。

 

《金匮要略》也以脏腑生理为其辨证依据，却与《伤寒论》的辨证模式不同。是以病名为纲，病下分证而治，治疗同一病证而方法异趣。这种辨证模式，反映了不同病机可以出现同一证象，应当使用不同方法治疗，成为同病异治的辨证模式。

 

《伤寒论》所创以病机为纲，异病同治辨证模式，与《金匮要略》所创以病名为纲，同病异治辨证模式，二者一经一纬，相辅相成，缺一不可。自从金、元开始学科分化迄今，以病名为主进行辨证这一方法逐渐居于主导地位。这种方法能使学者明白，不同病机可以出现同一证象，应有不同处理方法，掌握同病异治之理，的确难能可贵。但是同一病机又可出现多种证象，遍布全身；有些疾病不能确定病名，却能作出病机诊断，也是不争事实。以病名为中心进行辨证，只能体现病机间的横向联系，发展了仲景《金匮要略》同病异治的辨证模式。由于讨论病种有限，难免挂一漏万。《伤寒论》以脏腑经络气血津液病变的病机为纲，进行辨证，可以直接根据阴阳盛衰、气血津液升降出入、盈虚通滞，与脏器盛衰，经隧弛张证象作出结论，可以执简驭繁，应付无穷病变。这一至关重要的方法，五十年来，却未予以重视。开设《伤寒论》与方剂学两门课程，目的是使学者掌握异病同治这一辨证方法，而与临床各科并驾齐驱，本应增加学时，近年却把《伤寒论》作为可有可无的选修课；忘记了从汉朝到宋代，单凭方剂就能治疗众多病证这一事实，认为开设方剂，仅为临床各科打点基础。如此下去，要使学者能够运用异病同治方法应付无穷病变，难矣！

 

我从1962年开始仿效《伤寒论》的辨证模式撰写《中医治法与方剂》一书，至今已历四十八个寒暑写成第五版稿，想为中医作点贡献，发扬仲景异病同治辨证模式，若将此书改为《中医异病同治辨证学》更能揭示病变实质，是否能够达到预期目的，只有静观其变了。

 

5 辨证论治，环环相扣

    

辨证论治，是据证析理，据理立法，依法立方，随证选药的简称，贯穿了理、法、方、药四个环节。辨证关键，在于捕捉病机；论治关键，在于确定治法。

 

病机：是指病变过程中不同阶段的致病机理；是对四诊所获证象进行理性分析，综合病因、病位、病性得出的结论。任何疾病都会出现相应的证象，这些证象具有有机的内在联系，共同反映了疾病在一定阶段上的阴阳失调，气血津液的升降出入、盈虚通滞；脏器盛衰与经脉的弛张变化等病变本质，这种内在联系的机括，就是病机，古人则称为证。

 

治法：是据病机确定的治疗方案；是选药组方的理论依据；是连接病机与方药间的桥梁。病机既然是对四诊所获证象进行理性分析，综合病因、病位、病性得出来的结论。那么确定治疗方案，就应针对消除致病因素，调理脏腑功能，通、调或补、涩气血津精、经脉弛张四个方面立法，依法组方，随证选药。这一据

理立法，依法立方原则，也就成为从古到今治疗一切疾病的指导原则。既然一切疾病都要涉及组织结构、生理功能、气血津精各个方面，单用一药实难兼顾，是以常用多味药物组合成方，体现了整体疗法的特点，也体现了理、法、方、药环环相扣的辨证论治特点。

    

结论：

 

辨证论治各个环节，都有物质为其客观依据，不是无源之水，无本之木。

 

从其病因言之，无论内因、外因、不内不外因，都有物质为其基础。外因是以大气寒、热、燥、湿变化及其气中致病疫毒；内因是以心神情志变化影响经脉弛张；不内不外因是以虫兽刀伤、饮食积滞、寄生虫类为据，都有实质可查。

 

从其病理言之，是以阴阳五行为其依据。阴阳是指环流脏腑形骸的气血津液精五类流动物质；五行是指心、肝、脾、肺、肾统属的六腑、五体、五官组织结构。中医辨证，是以证象为其依据，一切证象都是内外因素引起气血津精、脏腑功能失常的综合反映，故其病理分析有其生理依据，不是无稽之谈。

 

再从治法、方药言之，治法是据病因、病位、病性拟定，组方是据治疗方案选药组成，药物是据消除病因、调理功能、通调气血津液精或舒缓经脉选用，由此可见，辨证论治所包理法方药四个环节，都以物质为其依据，说它不是无源之水，无本之木，即是据此言也。

 

此篇在于说明中西医学，学理有所不同。中医乃是医哲结合学理；也是综合前面几篇所述重点，而使读者了解其中主要内容。所有论述重复较多，由于所论是其中医学理核心部分，彼此牵连，惟有反复引用，才能阐明各个方面学理，因此不得已而为之。

编辑｜李培

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