食物过敏的管理：回避之二

皮肤接触和吸入 — 食物过敏反应通常发生在摄食后。其他暴露途径(如皮肤暴露或吸入)不太可能引起显著反应。即使在最高度敏感的个体中，这些类型的暴露引起的反应也非常有限。对未摄食却发生反应的最可能解释是无意中接触到食物，之后变应原从手转移到口腔或其他黏膜组织。

少量研究直接调查了非摄食暴露的影响，结果令人安慰：

●在一项研究中，对281例花生皮肤点刺试验阳性儿童的皮肤涂抹1g花生酱，保留15分钟。如果当去除花生酱时有1个或多个风团(荨麻疹)存在，则认为激发试验阳性，结果有41%的试验为阳性。没有儿童出现全身反应。对一部分接触试验阳性或阴性的儿童进行盲法、安慰剂对照的口服激发试验。在接触阳性组，82%的儿童对摄入花生有反应，而在接触阴性组，仅50%有反应。因此，对花生的接触性荨麻疹在花生过敏的儿童中并不罕见，在高反应性儿童中可能更常见。然而，在15分钟的皮肤暴露期间均未发生全身反应。

●在另一项双盲、安慰剂对照研究中，30例对摄入花生有严重反应史的儿童接受通过密切接近/闻花生酱而进行的激发试验。将一块6平方英寸大小藏于透明纱布下的花生酱置于儿童脸旁12英寸处10分钟。没有儿童因接近/闻花生酱而出现症状，虽然有1例在暴露于安慰剂时出现了咽部症状(可能因为焦虑)。

闻食物和吸入雾化的食物是有区别的。单纯的闻非烹饪食物源于鼻黏膜和食物持续散发至空气中的挥发性有机物(volatile organic compound, VOC)相接触。相比之下，吸入雾化食物意味着食物物质和呼吸道黏膜(鼻或肺)有实质性接触。食物雾化的发生是由烹饪或处理(如煮、煎、擦屑、切碎、研磨)导致的。不过，一些研究在花生酱附近的空气中或花生剥壳或以其他方式处理的现场并未检测到雾化的花生成分。

在雾化期间，实际的食物物质，包括蛋白质，可能经空气播散。这是至关重要的，因为所有识别出的食物变应原均为蛋白质，并且这些蛋白质是必要的过敏反应触发物。已证实通过吸入接触雾化食物可在高度敏感的个体中诱发哮喘或呼吸反应。为避免呼吸反应，高度敏感的个体应回避可能吸入雾化食物的情况，包括接近烹饪致敏食物时的水蒸汽和蒸气，或者接近涉及切、研磨或用力处理致敏食物的活动。

其婴儿确诊有食物过敏母亲的变应原饮食回避 — 母亲摄入的食物变应原可在母乳中检测到，这存在个体差异。一项研究中，23名妇女摄入了50g干烤花生，发现在11名(48%)参与者中检测到了花生蛋白，蛋白浓度的中位峰值为200ng/mL。一些病例报告和病例系列研究表明，过敏反应(包括全身性过敏反应)可发生于通过母乳获得母亲所摄入变应原的婴儿。也有证据表明，婴儿受母乳中变应原触发可能出现慢性特应性皮炎或胃肠道症状(呕吐、腹泻、生长迟滞、直肠结肠炎)。母乳中的变应原也可能触发食物蛋白诱发的小肠结肠炎综合征，但这种情况罕见。

当母乳喂养的婴儿被诊断为对特定食物过敏时，婴儿必须避免直接摄入该变应原。母亲饮食的选择包括：严格回避、减少摄入、无需回避，或者对于牛奶和鸡蛋来说，仅摄入似乎可降低变应原性的充分加热形式(如烘烤食品)。另一种选择是停止母乳喂养。目前关于母亲回避，尚无可依据的对照试验，但在所有情况下，都可以推荐严格回避。

若婴儿可能存在食物过敏且其症状与母亲膳食相关，则母亲在哺乳期间应避免食用变应原。然而，如果母亲食用对婴儿没有明显的致病作用，反对母亲需严格回避的理由包括：母亲/婴儿营养和生存质量的改善。此外，尚缺乏婴儿对母乳中变应原是耐受还是敏感的数据。

我们通常推荐在以下情况下母亲需严格饮食回避：婴儿对母乳中的变应原发生过急性反应；婴儿对直接摄入的变应原产生严重全身性过敏反应；尽管母亲摄入较少致敏食物仍引起婴儿慢性症状；婴儿对常触发严重反应的食物有反应，这类食物通常由母亲在餐中大量食用(如花生、坚果、鱼、贝壳类)。

当母乳喂养的婴儿在诊断为食物过敏前无慢性症状病史或者当母亲减少饮食中变应原可使轻微的慢性症状消退时，我们认为可允许母亲减少过敏原摄入(小于或等于诊断前摄入量，或者对牛奶或鸡蛋来说，烘培后食用)。在一项对牛奶过敏婴儿进行的研究中，母亲摄入牛奶导致母乳喂养婴儿出现症状(主要是湿疹复发)的中位牛奶量是700mL。

日常生活技能患者和家长必须精通标签阅读、膳食制备，以及如果患者在餐馆用餐，与员工沟通其需求。咨询注册营养师有助于制定回避食物变应原计划和预防膳食性缺乏，尤其是在有多种食物过敏的儿童中。