腰麻打不进，可能是这些细节没注意

腰麻打不进，是麻醉科医生几个最沮丧的时刻之一。关键步骤无法完成，直接影响后续的手术，此时主管麻醉科医生压力很大，需要忍受来自护士、医生的异样眼神；更有甚是剖宫产，无法直接选择全麻，压力更大，值过夜班的小伙伴们深有体会。

椎管内穿刺是麻醉科医生必须要过的一关，也是住院医生比较害怕的一项技术，有时能不能穿刺到脑脊液，感觉完全靠运气；但任何技术都会有规范与技巧，我一直觉得不管能否穿刺成功，作为住院医生一定得要操作规范，标准的操作流程就成功了一半，即使仍不成功，换一个人也未必有效。当然，高年资医生有一些自己的操作细节能提高成功率，但这也是在你完全掌握基本操作规范之后再去深究的。

操作规范包括镇静、体位、定位、消毒、手法等，本文不赘述。常能碰到硬膜外穿刺到位，但置入腰麻针无法穿刺到脑脊液，此时，可能需要思考以下这些细节了：

1. 最常见为硬膜外针穿刺点偏差或穿刺针不垂直皮肤；

2. 硬膜外间隙较宽，针刚进入硬膜外，腰麻针无法刺到硬膜；

3. 推荐硬膜外针斜口向头或向尾侧时置入腰麻针，能校正硬膜外针带来的偏差；

4. 旋转刺入腰麻针，由于硬膜和蛛网膜弹性很好，直接置入腰麻针有时不能直接穿破；

5. 腰麻针有明显落空感但仍无脑脊液流出，可旋转腰麻针至不同的方向（上下左右），因为腰麻针是侧孔回流，只有侧孔在脑脊液里才会有阳性结果；

6. 两次联合穿刺仍无法成功，可尝试单针腰麻，更细的腰麻针有时更容易进入，同时也不受硬膜外针深度影响；

毫不夸张的说，任何一位麻醉科医生都经历过腰麻穿刺不顺利，这非常正常！还记得我刚开始工作时，连续4例膝关节镜检查病人的穿刺都不能成功，甚是懊恼，但我自认为自己操作手法规范，后来仔细观察上级医生的一些细节，发现自己直接刺入腰麻针，每次都没刺破硬膜！事后认真总结，回顾穿刺的每个细节，才会有质的改变。

“病人最重要”永远是第一位，有创操作绝不能强求，穿刺不顺利应及时调整策略或呼叫帮助，同时一定要学会化解与患者、医生护士之间的尴尬气氛，有理有节，谁还没有状态不好的时候。一点总结，与您共享。