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一般来说，中医医师凭四诊----望、闻、问、切收集症状。临床经验丰富的中医师往往伸手先进行切诊（这也切合中国病患的心理特点），第二步一般望诊----重点是看舌象，然后就有了问诊切入点，根据切诊、望诊的初步印象，击中要害地展开问诊，病人即能很配合地细说症状。四诊中，问诊是第一重要的手段，闻诊穿插其中。 问诊怎么问，这里这个技巧。即上文说的“根据切诊、望诊的初步印象，击中要害地展开问诊”，把病人的叙述引导到医生的思路上来。而医生的问诊思路除了突出重点之外，一般应该按“从上到下、从外到内（反之亦可）”进行。下面，我将按汉传中医六纲来分析每一纲常见症状的收集。 总则： -------根据面色、眼神、舌脉先作大致区分。 ------三阳病：邪热耗伤卫气、津液，而致热盛津亏，轻者出现烦、燥、口干、皮肤干，便难、脉数、机体孔窍失养等证；重者伤及营血，出现吐血、衄血、大小便血等热性出血证。热结中焦则大便坚，热结下焦则淋闭不通而尿血。 ------三阴病：阳虚营血瘀滞或不通，或阳虚饮盛不化津液而津亏，二者易致肌肉四肢藏腑无所养而酸痛麻或机能减退，同时饮邪不化而沉胀闷、上逆而眩悸呕咳喘、下趋而尿频便溏等等；若再加寒邪束表，更是经脉不通，就要发痉（或刚痉，或柔痉）。水盛则血虚，进而影响营血，轻者血虚血瘀，重者出现各种寒性出血证（少阴营分下血多见暴下而鲜红；太阴血分下血多见缠绵而紫黑）。 一、太阳纲： 太阳病，是个表证，它的基本病机是风寒束表。 太阳病的特定脉象：浮脉。 再细分，可以分为太阳伤寒的浮紧脉、太阳中风的浮缓脉两类。 并且，单一的太阳病，脉象应该不见虚象。 太阳病没有特定的舌象，也就是说，还是正常舌象“淡红舌、薄白苔”。原因应该是太阳病得病时间短，病位在表浅的肌肤腠理，尚未影响到舌色、舌苔。 见到这样的舌、脉，我们可以按表证常见症状来问诊： 有无恶风寒，有无发热，有汗无汗。并了解恶寒发热的规律。 有无头脑颈项疼痛，有无肢体疼痛。 有无鼻塞流涕。有流涕的，还需了解涕的稀薄、稠厚，与颜色，以区别寒热多寡。 有无咳喘，有无吐痰。有痰时，需要了解痰的稀薄、稠厚，与颜色。 饮食情况、二便情况 再结合望诊观察病人的精神状态（单一太阳病，病人应该不会呈现明显的虚弱之象）。 假如病人饮食、二便无明显异常，精神状态也不显得虚弱，我们就可以根据“脉浮、头项强痛、恶寒发热”判断为表证中的阳性的太阳病，再根据脉紧与脉缓、有汗与无汗来细分为伤寒证或者中风证。 也许有人会心想：病哪有这么简单的让你来判断。 首先我们不能否认单一太阳病出现的概率。 其次，所谓知常达变。明白了单一的太阳病，而后才能进一步明白与其合并系属的更为复杂的病情。 单一太阳病的基础方，是太阳伤寒的麻黄汤，和太阳中风的桂枝汤。 太阳病，它的病机是体表被风寒所束，用药上以辛温发散为主，治疗法则上采用汗法。 汗法祛除体表风寒，势必要耗损机体津液，因此还要佐以甘滋养津液的药来帮助机体恢复正气。 附：太阳纲 脉浮、头项强痛、恶寒发热、呕逆——风寒束表 发热恶风寒、头身痛腰痛骨节疼痛、无汗而喘逆，脉浮紧 发热恶寒或恶风、头痛项强、有汗、鼻鸣干呕，脉浮弱 （待续……） |
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