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资料整理：呼和浩特市立第一医院 李亮府老师 审阅校对：广东三九脑科医院 汪文胜主任
府 20:02 老师们先看看 小白 20:08 隐球菌？先垫坑 罗震 20:11 先考虑感染性病变，双侧脑室后角是炎性渗出后细胞碎屑？ 原来的我 20:13 先考虑隐球，化验不符合，咋弄？激素治疗有效，隐球不考虑了，看看免疫指标，抗结核治疗有效，结核还是布病，特殊感染，免疫指标。 府 20:16 实验室检查都是阴性，回来复查脑脊液检查，一直到出院结核杆菌一直阴性，肺部很干净，腰椎椎体也没有问题 罗震 20:16 DWI位置和信号符合隐球发病位置有强化吗？ 府 20:17 有增强图我发上来
罗震 20:23 对，结核和隐球菌影像表现可以重叠，包括结节病，剩下就是临床和实验室检查了，实验室检查阴性的话鉴别这些有点难 SaLy 20:23 @群总管 李亮府 呼和浩特市医院 结核性脑膜脑炎，结核性动脉炎，看血管，脑脊液符合结核改变，抗结核治疗后白细胞有下降，症状也稍有改善 人生如梦 20:23 我咋感觉转移不能排除啊，尽管脑脊液生化支持感染，临床还有发热，并且抗结核治疗有效，但是我还是不敢排除转移，理由：毕竟有过基底细胞癌病史；2、二代测序以及相关DNA未能检测到结核、隐球菌等病原菌；3、有时恶性肿瘤脑脊液也会出现糖低、蛋白高，只是白细胞增高还需解释 SaLy 20:24 治疗两年了，后面有复查吗 原来的我 20:24 治疗两年了 府 20:24 发这个病例主要是想请教各位老师这种影像学表现上符合结核，但是实验室检查一直阴性，下一步改怎么办 原来的我 20:24 江老师，坑坑坑 人生如梦 20:24 先唱唱反调，你们接着来 SaLy 20:25 布病没抗菌不会活这么久 人生如梦 20:25 @解建国～延大附院神内 你知道结果了？ 府 20:25 对，间断治疗两年，从北京转院回来，来我们医院治疗一段时间，后转至结核病医院治疗，后电话回访说患者目前状态比较好 SaLy 20:25 像这种脑脊液，一个布病后期可以，结核可以，结节病也可以，复查的影像有? 府 20:26 我发的这个是来我们医院复查时候的，在北京检查的片子家属一直没有给带过来 原来的我 20:28 病史是结核的病史 人生如梦 20:29 如有家族史，我还想考虑脑膜淀粉样变呢 王新高 20:30 影像和治疗反应挺支持结核的 人生如梦 20:31 至于弥漫性软脑膜胶质神经元肿瘤，看看如何排除 罗震 20:31 @群总管 李亮府 呼和浩特市医院 脑室引流液体是什么呀李老师 府 20:32 稍等一会儿我发一下这个患者的脊髓片子
府 20:33 @罗震 这个真的没问 罗震 20:34 不知道是不是一些脓性渗出后的碎屑，如果是的话，我就先考虑感染了，不知道对不对哈 人生如梦 20:35 @罗震 [强]常规思路，没毛病 罗震 20:36 @CEO江桂华 广东省第二人民医院影像 江老师说的，错了也得这么考虑 人生如梦 20:39 @群总管 李亮府 呼和浩特市医院 内蒙古据说是布氏杆菌感染高发 逗乐 20:40 典型的结核 府 20:40 @CEO江桂华 广东省第二人民医院影像 江老师我们这边因为周边有养殖牛羊的人，可能这个比较多一些，但是我问过家属他们家里不养牛羊 SaLy 20:42 @群总管 李亮府 呼和浩特市医院 治疗里边利福平应该给了，有给氟氧沙星?布病跟结核治疗就多个多西
府 20:45 @徐渌芬（脑科医院神内） 稍等我给你看一下用药 SaLy 20:46 看了脑脊液引流颜色是淡黄色的 罗震 20:47 @徐渌芬（脑科医院神内） 淡黄色是什么徐老师？ 府 20:48 @徐渌芬（脑科医院神内） 没有多西 府 20:49 这个患者一直按结核在治疗，电话回访时说患者目前状态良好 SaLy 20:49 @罗震 一个出血后一段时间，一个感染:化脓性脑膜炎、重症结核性脑膜炎时，因脑脊液蛋白质含量明显增加而呈淡黄色或黄色。 府 20:51 @徐渌芬（脑科医院神内） 徐老师根据脑脊液可以定结核吗？ 府 20:54 这个病例到最后一直按照结核治疗，当时考虑了江老师说的神经元胶质细胞瘤跟转移，
SaLy 20:54 符合结核改变，糖低于2.2，有同步血糖?但确诊还是要涂片或者培养有结核菌 罗震 20:56 这种脑膜强化模式感染性包括细菌、结核、真菌，非感染性无菌脑膜炎、肥脑、结节病、IgG4、组织类，肿瘤性包括弥漫软脑膜和转移都可以出现，个人感觉容易把肿瘤忽略 府 20:57 找了一些在临床上诊断结核的标准，根据这个标准看这个病例是符合结核的，不知道对不对各位老师帮我看看
人生如梦 21:00 终究是未找到直接证据啊 SaLy 21:02 @群总管 李亮府 呼和浩特市医院 有结果，最终临床只能下很可能结核性脑膜脑炎 府 21:03 江老师最后也没有直接证据，我给我们这结核防治的医院打电话也查了，实验室检查一直都是阴性，所以发上来让各位老师看看，也想让老师们帮着分析一下 SaLy 21:03 T_spots好像没有做? 人生如梦 21:03 @徐渌芬（脑科医院神内） 阴性 府 21:03 来结核病医院做了，是阴性的 人生如梦 21:05 @群总管 李亮府 呼和浩特市医院 不一定是结核啊，我曾见过肿瘤四联抗结核变小，停药复发的病例，当时想不通怎么就不是结核，最后活检证实肿瘤 府 21:05 @CEO江桂华 广东省第二人民医院影像 您说的那个胶质神经元肿瘤当时在群里第一次见，我记得是卞老师发来的，第二周就碰到了这么一例以为也是这个病，一直随访，结果一直是按照结核治疗的 人生如梦 21:06 @群总管 李亮府 呼和浩特市医院 继续追踪吧 罗震 21:06 @群总管 李亮府 呼和浩特市医院 学习了临床诊断，影像诊断标准还得研究下，综合诊断吧 府 21:07 @CEO江桂华 广东省第二人民医院影像 恩，这个患者临床症状反复，一直追看看最后到底是什么，有结果第一时间反馈 府 21:08 @罗震 恩，有结果第一时间反馈 府 21:08 好的多谢各位老师，下面发第二个病例 府 21:09 男，61岁阵发性头痛伴近期记忆力减退10余天
府 21:11 这个有结果 原来的我 21:11 脑室感染。广泛。结核，隐球？ 小白 21:14 弱弱的猜个胶质瘤 府 21:14 这个病例有坑 罗震 21:15 T2低环，强化内壁光、连续，外壁毛，T1有高点 SaLy 21:16 有血管? 府 21:17 @徐渌芬（脑科医院神内） 没做血管 罗震 21:17 先弱弱猜个真菌，症状不支持
府 21:18 这个坑在病史 罗震 21:19 哈哈，那就猜感染，真菌或寄生虫 罗震 21:19 肿瘤真的不敢除外 SaLy 21:19 看这个总想给定个肿瘤，但一下着就脑积水了，隐球特别需要考虑 罗震 21:21 主要是强化的内壁太光溜 府 21:21 @罗震 @徐渌芬（脑科医院神内） @白玉贞 内医附院 放射 @霍成存 济南市第三人民医院 @解建国～延大附院神内 我发一下这个患者病史，你们别打我 府 21:21 这个患者有肾癌病史 小白 21:22 是肿瘤就行 逗乐 21:22 转移 罗震 21:23 T1上那就是出血呗容易出血的胶母和转移,还是没考虑周全，一加上转移的话就不好区分了，转移变化太多 |
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