心梗半个小时到医院急诊，急诊医生在检查完后说没事，但后来心内科医生说是心梗，必须做手术。急诊科为什么...

急性心肌梗死最主要的诊断依据有三点：

1 持续胸痛。

2 心电图的典型表现（ST段抬高等等）。

3 查血有心肌酶和肌钙蛋白升高。

一般来说，早期诊断，有1+2就可以了，不强调3。因为心肌酶和肌钙蛋白升高可能要等到心梗发生后几个小时才出现，早期检查有可能是正常的。

在急诊科急性心梗没有被诊断出来，有如下这么几种可能性：

1 心电图误判。

这种可能性是极低的。因为典型ST段抬高性心梗表现非常容易判断，这是所有临床医生的基本功。

当然也有一些特殊情况，比如说心梗发生的时间特别短，连心电图都没有来得及出现明显变化。或者患者本身原来就有左束支传导阻滞，心电图平时就是异常表现，掩盖了心梗的变化。

因为大多数时候早期查血结果也都是阴性，这时如果心电图也看不出来，那么就不能诊断心梗。 但是这并不意味着一定会耽误病情。因为只要患者还有持续的胸痛存在，就一定会被要求留院观察。心电图隔一段时间复查，一定会看到发生变化，这个时候也能确认心肌梗死。

2 无典型心电图表现。

有一些患者急性心梗发生时，不表现为ST段抬高，反而是压低。因为许多患者平时就有冠心病，就可能有ST段压低的表现，这就造成了很难与急性发病区分开。

这种情况下要确诊心梗，就只能等待肌钙蛋白的结果了。但是最少需要等待发病3-4小时以后，才会发现肌钙蛋白升高。这会不会耽误急救呢？

一般也不会。因为非ST段抬高型心梗，大多数情况下都是不主张溶栓或者进行急诊介入手术的，只是保守治疗。这样的话，确诊时间早晚，对于治疗并没有什么耽误。

3 当时并无心梗。

不稳定性心绞痛和急性心肌梗死被统称为“急性冠脉综合症”，它们的发病机理并无本质不同，不稳定性心绞痛有可能自行缓解，也有可能发展为急性心梗。

很有可能患者在急诊科时只是不稳定性心绞痛发作，而到了住院部以后，这种可能性也是很大的。

对于不稳定性心绞痛的高危患者，原则上也是要求留院观察或住院。根据病情的变化再采取进一步的治疗措施。只要医生不是轻易放病人回家，也谈不上误诊漏诊。

综上所述，临床诊断疾病是一个极复杂，又需要细心、耐心的工作。医生跟患者短短接触十几分钟，就迅速确诊病情，是很不容易的事情。医生毕竟不是神仙，也没有透视眼，很多情况下需要更多时间来观察才有可能确定诊断。希望医患之间多一些理解和体谅。