骨科评估—腰骶椎（口袋系列）

小梦想在努力 2020-02-02

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话起骨科评估，许多同行会熟练运用颈肩腰腿部位的评估检查，而时常忽略腰骶部，或是觉得无从下手，CPT小编这次就带着大家一起探寻那眼熟而不易记起的腰骶部，携手视检查，共同揭开腰骶病变神秘面纱！

Content：

1、同侧俯卧运动试验：

2、骶骨被动后伸和内旋试验:

3、骶骨被动前屈和外旋试验：

4、骶骨屈曲试验：

5、分离（前部横向加压）试验：

6、挤压（后部横向施压）试验:

7、骶髂摇摆（膝-胸）试验：

8、俯卧分离试验（Hibb）试验：

9、髋关节被动外旋试验：

10、Squish试验：

11、骶骨尖加压（俯卧弹簧）试验：

12、旋转加压试验：

13、股骨剪切试验：

14、耻骨联合上下加压试验:

15、直腿抬高（Lasegue）试验：

16、俯卧屈膝（Nachlas）试验:

17、Gillet（骶骨固定）试验：

18、同侧前旋转试验:

19、Flamingo（飞行）试验：

20、Piedallu征：

21、Gaenslen试验：

22、Mazion骨盆检查：

23、Laguere征：

24、仰卧起坐试验：

25、 Goldthwait试验：

26、Yeoman试验：

27、Buttock征：

28、胸腰筋膜长度试验：

1、同侧俯卧运动试验:这个实验的目的是检查髂骨屈曲或者向侧方或后方旋转的能力。患者呈俯卧位，检查者拇指放于髂后上棘上，另一手的拇指平行放于髂骨上，让患者主动后伸，检查一侧髋关节图1。正常情况下可见髂后上棘向上并向侧方移动。如果不发生这些活动，则表示髂骨活动度下降，并且同时伴有向后的旋转或外倾。

2、骶骨被动后伸和内旋试验：患者呈侧卧位，患侧向上。检查者一手放于髂骨前部髂前上棘的位置，另一手放在髂后上棘的位置，手指和手掌放在髂骨后部和骶骨上。检查者放在髂前上棘的手向前拉髂骨，放在髂后上棘的手向前推髂骨，此时检查者可以感觉到髂骨相对于骶骨的运动图2。然后再对比检查另一侧，如果一侧髂骨运动降低，则表示该侧活动度降低而且髂骨向后旋转或外倾。

3、骶骨被动前屈和外旋试验：患者体位同上。这时检查者将放于髂前上棘的手向后推，同时位于髂骨后部和骶骨上的手也用力向后牵拉图3，可以感觉到髂骨相对于骶骨向后运动。接着对比检查另外一侧，如果一侧的活动度降低，则说明髂骨活动度降低而且髂骨钱旋或称为髂骨内倾。

如果以上3个检查均为阳性，则表明髂骨有相对于骶骨的向上滑动。

4、骶骨屈曲试验：患者直立，体重平均平均分布在两腿之上。检查者站立于病人身后，双手触诊患者髂后上棘，让患者做后伸活动时，观察双侧活动是否对秤图4。正常情况下，双侧髂后上棘应该向下移动，骨盆环和骶骨的位置不变，两者相对位置也不会发生变化。检查者双手放在骶1平面的双侧，当患者后伸时，骶骨通常向前运动。

5、分离（前部横向加压）试验：患者呈仰卧位，检查者双手交叉，手掌放在髂前上棘上图5。检查者用力向下、向外施压，如果一侧臀部或股后部疼痛，则为阳性，其表明骶髂关节前部韧带有拉伤。

6、挤压（后部横向施压）试验: 患者侧卧，检查者将双手放于患者髂棘上部，用力向下挤压髂棘图6 。这种检查将对骶骨前部施加压力，如果骶髂关节部位疼痛则为阳性，说明可能第七啊部位受伤，或骶髂后部韧带有扭伤，或者两者均有。

7、骶髂摇摆（膝-胸）试验：这个实验通常也被称为“骶结节韧带加压试验”，患者呈平卧位图7，检查者完全屈曲患者的膝关节及髋关节，同时内收髋关节。在做这个实验的时候，患者的髋、膝关节不应该有病理改变且活动受限。通过屈曲和内收髋关节获得骶髂关节的效果滚动，若正确做此项检查，膝关节应朝向对侧肩关节。有作者认为，髋关节屈曲内收时应尽量内旋以增加作用在骶髂关节上的应力。此时可以触及骶结节韧带并确定是否有有压痛。有则为阳性。

8、俯卧分离试验（Hibb）试验：患者俯卧，骶髂关节后韧带被牵拉 图8（a）、8（b） 。做这项检查时患者髋关节应没有病变，并可以正常范围内活动。患者俯卧，检查者用胸部固定骨盆。将患者膝关节屈曲到90°或更大，同时髋关节尽可能内旋至最大，另一手放在患者的骶髂关节上，双侧交替进行。比较双侧骶髂关节打开程度、以及在骶髂后韧带施加应力时骶髂关节的活动度。

9、髋关节被动外旋试验：患者仰卧，检查者被动屈曲患者膝关节及髋关节至90°，然后外旋髋关节。如果髋关节功能正常，检查者可以在检查侧骶髂关节施加压力图9。

10、Squish试验：患者仰卧，检查者将双手放于患者双侧的髂前上棘及髂棘上，以45°的角度向下用力推 图10。这个实验检查的是骶髂后韧带，若疼痛则为阳性。

11、骶骨尖加压（俯卧弹簧）试验：患者俯卧在硬板床上，检查者将双手放于患者骶骨尖部 图11，垂直于骶骨尖部向下压，使骶骨产生相对髂骨的剪切力。若骶髂部位产生疼痛，则说明骶髂关节有问题。这个检查可以使骶髂关节产生旋转活动。

12、旋转加压试验：患者俯卧，检查者一手拇指压住患者的L5棘突，另一手握住对侧髂骨前部，抬起一侧髂骨图12。这种旋转将会对腰骶关节、髂腰韧带及骶髂前韧带及骶髂关节产生应力。

13、股骨剪切试验：患者仰卧，检查者轻轻屈曲、外旋、外展患者的股骨约45°，然后沿股骨长轴逐渐施加压力，将会对同侧骶髂关节产生由前向后的剪切力 图13。

15、直腿抬高（Lasegue）试验：此实验既可以是检测腰椎周围神经组织的试验，也可以对骶髂关节产生一定的应力作用。患者仰卧图15，检查者将患肢膝关节伸直，同时屈曲髋关节。如果屈曲到70°左右时，患者出现疼痛，则表示骶髂关节疼痛。当然，在某些关节活动度增大的病人，髋关节屈曲到120°才会感觉到疼痛，因而再现患者的疼痛症状比观察疼痛的屈曲角度更重要。应做双侧对比。如果检查者再做双侧直腿抬高试验，双侧均不超过70°就开始出现疼痛，则表明骶髂关节有问题。

16、俯卧屈膝（Nachlas）试验:用来检查股直肌紧张和上腰椎病变、上腰椎神经根受损或骶髂关节活动度降低等情况。患者俯卧，检查者将膝关节屈曲并尽量使脚后跟向臀部方向靠拢。如果在正常活动范围内出现股前部疼痛，则可能为股直肌病变。如果出现在腰椎，则表明腰椎有问题。特别是如果有放射性疼痛的话，通常为L3神经根。如果骶髂关节活动度降低，则通常在膝关节屈曲90°以前同侧髂棘（髂前上棘）就已经开始向前旋转了。图16

17、Gillet（骶骨固定）试验：也称为同侧后旋试验。患者站立，检查者坐于患者后方，一手拇指放于髂后上棘，另一手拇指平行放于骶骨上。让患者单腿站立，另一侧下肢尽量屈向胸部。这使同侧的髋骨和骶骨均向后旋转。双侧对比。如果膝关节屈曲侧（同侧）骶髂关节移动的很少，则表示骶髂关节活动度降低，也称为“绞锁”，也就是说试验阳性。正常情况下髂后上棘应该向下移动图17 。

18、同侧前旋转试验;患者直立，体重均分在两腿上。检查者位于患者身后，双手拇指在平行线上分别触诊髂后上棘和骶骨，让患者后伸同侧腿。正常情况下，髂后上棘应该向上，向外移动图18，双侧对比。本试验是检查该侧髋骨向前旋转的能力及骶骨向后旋转的能力。

19、Flamingo（飞行）试验：患者单腿站立 图19，此时，患者身体的重力使骶骨向前侧、尾侧移位并向前旋转，髂骨则移向相反的方向。未承重一侧则恰恰相反。但站立一侧的肢体所承受应力最大。如果骶髂关节疼痛或耻骨联合疼痛，则为阳性，说明上述疼痛部位可能有损伤。让患者单腿站立会使局部的压力增大。这种姿势也被用来拍耻骨联合的应力位X线片。

20、Piedallu征：让患者坐于底平硬物上 图20。这个姿势将使肌肉（如腘绳肌）不影响骨盆的屈曲对称，并可增加髂骨的稳定性。这是检测骶骨与髂骨关系的试验。检查者双手放于髂后上棘上，比较双侧高度，如果一侧髂后上棘（常为痛侧）较低，再让患者保持坐姿下弯腰，较低一侧髂后上棘较对侧高了，则为阳性。就是受影响一侧，因为受影响一侧的关节不能正常活动，而且活动度低，导致髂后上棘由位置低转为位置高。表明骶髂关节旋转运动不正常。

21、Gaenslen试验：患者侧卧，患侧在上并尽量后伸。健侧尽力屈膝屈髋顶住胸部，检查者固定患者骨盆，而将患侧的髋关节后伸图21（a）.如果后伸时髋关节疼痛，则为阳性，表明可能有同侧的骶髂关节病变、髋关节病变或L4神经根病变。

该试验有时也可仰卧位进行图21（b）,但仰卧位后伸程度将会受限。患者平躺在床边，开始时双侧膝关节并拢，尽量的屈膝屈髋，然后检查一侧的髋关节逐渐由屈曲位向后伸直，垂到检查床的一侧，变成后伸位。如果后神的一侧出现骶髂关节的疼痛，则为阳性，双侧对比。

22、Mazion骨盆检查：患者双脚分开，一前一后，检测在前，患侧在后，两脚距离0.5-1m。让患者尽量前屈腰部，让手碰到地面，或后面肢体脚跟离地。如果患侧下腰部发生疼痛，则为阳性，说明同侧的髂骨相对于骶骨向前脱位。图22

23、Laguere征：患者仰卧图23 。检查者面对患者检查右侧骶髂关节，将右手放于患者左侧髂前上棘上固定左侧骨盆，同时尽量屈曲、外展并外旋右侧髋关节，直到不能动为止。若右侧骶髂关节疼痛，则为阳性。双侧对比。此实验必须小心髋部病变，因为这也可以导致髋关节疼痛。

24、仰卧起坐试验：患者仰卧，双腿尽量伸直。检查者应该保证双侧内踝水平。让患者坐起，检查者注意双侧下肢向近端移动是否相等图24如果双侧不等，则说明骨盆旋转或扭曲，导致骨盆功能紊乱，双侧下肢出现功能性不等长。

25、Goldthwait试验：患者仰卧，检查者将一只手伸到患者身下，手指分开，每个手指放于一个棘突间隙内（如L5-S1/L4-5/L3-4/L2-3）,另外一只手做直腿抬高试验。如果棘突间隙没有动之前，疼痛就已经产生，则疼痛发生在骶髂关节部位，如果间隙运动，则疼痛发生在腰部；如果疼痛沿着坐骨神经分布，则说明神经系统（如：神经根）有问题。图25

26、Yeoman试验：患者俯卧。检查者屈曲患侧膝关节至90°，然后后伸髋关节图26。如果疼痛只局限在骶髂关节部位，则说明骶髂前韧带有问题；如果疼痛部位在腰部，则说明腰部有问题；如果大腿前侧麻痹，则说明股神经受到牵拉。

27、Buttock征：患者仰卧，检查者做被动单侧直腿抬高试验，方法同前图27。如果出现疼痛或活动受限，则保持大腿部姿势不动，而屈曲膝关节。当膝关节屈曲的时候，检查者进一步屈曲髋关节，如果问题在腰椎或腘绳肌，则可进一步屈曲髋关节，则认为试验阴性。反之则为阳性。表明病变在臀部，如滑囊炎、肿瘤或囊肿等。此时患者常常变现为无髋关节状态。

28、胸腰筋膜长度试验：患者坐于检查椅上，膝关节屈曲90°，腰椎中立。检查者站于患者身后，让患者向左右旋转运动，检查者观察运动范围 图28（a）。让患者屈曲上肢90°，肘关节伸直，前臂外旋，使手心向上，两小指相接触图28（b）。让患者保持这一姿势，再尽量向左侧、向右侧旋转，观察旋转范围。如果胸腰筋膜或背阔肌紧张，则第二种姿势时，旋转活动会受限。