李可经验 肝病经验

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                                    肝病经验

1、急性肝炎，包括甲乙型：茵陈蒿汤除人实、证实、脉实外，不用茵陈大黄，基本芳香化湿、健脾利湿、活血化瘀利水，降逆和胃，调理三三焦气化入手。保护脾胃元气为先，不使苦寒败坏中焦气化，少则10天，多则半月，无一例转为慢性，不可见炎消炎。以茵陈五苓和霍普夏苓汤。茵陈五苓散：茯苓猪苓、泽泻、肉桂、白术。霍普夏苓汤：1、芳香化湿：豆豉、藿香芳香化湿，使表阳不内郁，藿香、厚朴、白蔻芳香化湿，半夏燥湿运脾，杏仁开宣肺气，使肺气宣降，水道自调。2、淡渗利湿，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利湿。（如何驾驭中药，使用六经辩证，统领六经为阴阳，将药物归经，以阴阳为总纲。）

2、急性传染性肝炎患者，类似感冒症状，无热恶寒无汗。第二日起全身皆黄，苔黄厚腻，口苦，恶心，身痛脉紧。此属寒邪郁闭表气，湿浊熏蒸，发为黄疸，予以荆防败毒散加茵陈栀子：荆防败毒草苓芎，羌独柴前枳桔同。（相对于麻黄汤而言更适合体虚表寒闭郁的人）。

二诊：得汗，无恶寒，小便多，黄退八九，自汗不渴，予以和营卫，化湿退黄。

三诊：全身黄已退，气短口渴，舌红少苔，尿淡黄，脉虚而数。二诊过用渗利，气阴两伤，口中觉腻，湿浊未化。予以益气养阴芳华：

3、急性无黄疸性肝炎：住院73天，服茵陈蒿汤加板蓝根、大腹皮30余剂，实纳少，日渐消瘦，面色黧黑，整日怠惰思卧，舌淡胖有齿痕，苔白滑，脉滑细，尺部极弱。当以温药治其本，芳化治其标，党参吴茱萸肉桂，麦芽半夏生姜灵脂大枣藿香佩兰丁香郁金。

4、肝炎误治变症：急性肝炎服茵陈蒿汤加味方，计茵陈3000g板蓝根2000g，栀子大黄250g。黄疸虽退，肝功持续不降，GPT120单位。日见食少神疲，畏寒肋痛。又服柴胡舒肝散加味方20余剂，变生经闭、厌食、腹胀而呕涎末。面色萎黄无华，肋间刺痛不休，痛作时按腹弯腰，头汗淋漓。近日更增腰困如折，足膝冰冷，小便不禁。脉细，左关特弱，舌淡，苔灰腻。已成迁延性肝炎，病程长达5年。证由过用寒凉攻下，损伤肝脾肾三脏之阳。又过用辛散，致气血耗伤。脾胃为后天之本，恶湿又主化湿。肝虚则自顾不暇，木不疏土，土气更壅，故见厌食腹胀纳呆（也有可能是脾阳虚自身症状）苦寒伤肾阳，肾气怯弱，故见腰困如折，虽在盛夏，瑟缩畏寒，小便失约。要忘却一切先入为主之偏见，置“肝炎”于脑外，但先温养肝脾肾三阳。

5、张锡纯论治肝脾有独特见解，俗谓肝虚无补法，以肝为刚脏，性喜条达，宜疏不宜补，补则滞塞不通。故理肝之法，动曰平肝，而遇肝郁之证，恒用开破肝气之药。凡物之萌芽，而开破之若是，独不虑损伤元气萌芽之脏乎。肝郁，其气固不能条达。肝虚，其气亦无力条达。凡遇此等症候，（左关特弱），张氏重用生芪性温而升，少佐理气之品，覆杯即见效验。张氏升散肝郁，喜用生麦芽，不用柴胡。他说，升肝之药，柴胡最效。然治肝不升，胃不降之证，则不用柴胡而用麦芽，盖因柴胡不但能升肝，且能提胃气上逆。而生麦芽虽能升肝，实无妨碍胃气之下降。肝与脾有微妙的关系。一人饮食不能消化，服健脾养胃的药百剂不效。脉见左关特弱，知是肝气不振，张氏投以生芪30，桂枝尖9g，数剂而愈。独创“补肝气以实脾胃”之论。因“五行之理，木能侮土，木亦能疏土。”但伤寒论大小柴胡汤证中柴胡重用至100g，即可止极重呕吐。

肝硬变腹水：患者一生嗜酒，得急性无黄疸性肝炎，予以茵陈蒿汤、贯众、板蓝根、二花（金银花）连翘服用60剂，治疗4个月，食少，腹胀、便稀、倦怠思睡，经县医院内科复查，又发现乙肝，肝硬变腹水，查体：面色黑，肝区刺痛不移，肝在肋下2横指，质硬，拒按，不渴尿少，色如浓茶，腰困膝软，食入胀加，瑟缩畏寒，舌淡胖，左边有瘀斑，脉弦迟，拟温氏奔豚汤，益火之源，化湿醒脾，行气化瘀，重建三焦气化为治：附子15、肉桂10、沉香3，砂仁3，山药30，茯苓30，泽泻、川牛膝、红参、灵脂、丁香、郁金、桃仁、红花、藿香、佩兰、甘草10g，麦芽60g，柴胡10g生姜大枣。服至食纳大增，加肾四味，胡桃4枚，鼓舞肾气。最后予以培元固本散缓图根治：三七100g  藏红花30g琥珀、高丽

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1、参、灵脂、鹿茸、炮甲珠、土元、内金、葛花、焦建曲各50g，全河车1具，制粉装胶囊。

2、张军友，男，23岁，患隐匿性乙肝，发现时已成肝硬变腹水，肝在肋下2横指，质硬，食少腹胀，右肋下刺痛不移，烦躁易怒，目珠微突，面色黧黑，眼圈黑，唇暗，舌两侧瘀斑成条。脉弦而涩，夜多噩梦。师化癥回生丹、大黄蛰虫丸意，予益气培元，化瘀消症：

鳖甲胶、三七100g，琥珀、红参、灵脂、土元、生水蛭、炮甲珠、柴胡、茯苓、归芍、内金、沉香、桃仁、藏红花、全虫、蜈蚣30g，河车1具，夏枯草500g，熬膏合炼蜜为丸10g。

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