 《伤寒论》第301条：“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。 麻黄细辛附子汤方 麻黄二两 细辛二两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。” 本方证主治太少两感证。太少两感证既可有脉沉、欲寐、四肢不温的少阴阳虚见证，也可有恶寒、发热的太阳表证。麻黄附子细辛汤用麻黄发太阳之汗，以解其在表之寒邪；以附子温少阴之里，扶植命门之真阳；细辛性热味辛，通彻表里，走表助麻黄发汗，走里助附子散寒。三药合用，是在温经助阳之中微微发汗，以散寒邪，又在发表祛寒之间维护阳气，以温少阴。 《伤寒论》第302条：“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。 麻黄附子甘草汤方 麻黄二两（去节） 甘草二两 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。” 本条亦属太少两感证，当与上条鉴别。“二三日无证” 是本证的辨证要点，因少阴病多为里阳虚衰，表证期往往很短暂，迅即阳虚寒化而出现典型的少阴里虚寒证。现得之二三日，尚未见厥利等里虚寒证。一者说明邪虽在表，但表邪已衰；一者说明里虚不甚，故未传变。本证较麻黄附子细辛汤证更为轻浅，因此微发其汗即可。 以上两条，俱当无汗，因除非亡阳，阴证一般不会汗出。302 条也当有“反发热”。“二三日”后，是表证即将消失，里证将要出现之时，故文中特指“无里证”。以“微发汗” 知，发热只是“身微热”而已。 麻黄附子甘草汤即麻黄细辛附子汤减去细辛，加炙甘草而成。因表邪更轻，故不需细辛外通内助；用炙甘草之甘缓以达微微发汗之目的。 《经方实验录》曾记载了一医案，医案中五岁男童少阴病治疗痊愈后，复感风寒后，复发嗜寐之恙，脉转微细，又再现少阴病象，以麻黄附子甘草汤轻剂与之，四日而愈。可见麻黄附子甘草汤对于太少两感证之轻症有效。 麻黄附子汤是将麻黄附子甘草汤中的麻黄由二两改为三两，另名“麻黄附子汤”（《金匮要略·水气病脉证并治第十四》），主治水气病脉沉小属少阴者。方中用麻黄宣肺、发汗、利水，宣肺可复肺气宣降之常态；发汗可使水气从毛窍而外泄；利尿可使水湿从小便而迅走。附子温肾阳以助气化，甘草调和诸药。三药相伍，既能调理肺肾之功能，又可排泄体内之积水，对肾阳不足之水肿病，投之每有效验。可见麻黄附子汤和前两者不同，主治少阴阳虚水泛，麻黄虽有解表之效，在此处应用不在解表，而在于发汗、利水，以解水气病。 可见，麻黄附子细辛汤病重势急，外寒与里寒均较重，故以麻、附配细辛，助阳发汗，使表里之邪速解；麻黄附子甘草汤病轻势缓，故用麻、附配甘草，助阳益气而微发汗，使表里之邪缓缓而解；麻黄附子汤，重用麻黄宣肺、发汗、利水，附子温肾阳以助气化，以解少阴水泛。 赖海标按：  麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤和麻黄附子汤均是治疗太阳少阴合病之方，麻黄附子细辛汤证和麻黄附子甘草汤证为少阴阳虚于内，太阳寒郁于外；麻黄附子汤证则是少阴阳虚于内，寒水泛滥于表。相同点是少阴阳虚，命门火衰。不同点是，前者为无形之寒气郁于外，后者是有形之寒水泛于表。麻黄附子细辛汤证和麻黄附子甘草汤证病性相同，只是轻重缓急之别。 麻黄、附子、细辛、甘草四味药中，麻黄、附子、细辛为动药，走而不守，动窜不居；甘草为静药，守而不走，益胃生津。麻黄发散阳气，附子既温阳又通阳，细辛沟通太阳和少阴，通彻表里，引阴出阳，因此麻黄附子细辛汤证适合于阳虚寒凝之重证、急证。甘草甘缓守中，使麻黄、附子药力和缓而持久，因此麻黄附子甘草汤适合于阳虚寒凝之轻证、缓证。麻黄附子汤温阳发汗，治阳虚水泛之“一身悉肿”。麻黄剂量由二两加至三两，挣脱附子的“地心引力”而开“鬼门”，发汗利水以消肿。麻黄附子甘草汤和麻黄附子汤两方虽药味相同，但后者麻黄加量后，其治疗重点则由祛太阳“无形之寒气”，改为散太阳“有形之寒水”，个中差异，值得玩味。 |
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