急性药物性粒细胞缺乏症

急性药物性粒细胞缺乏症 

[病案]李某,女,21岁。1965年6月16日入院。发热、咽痛一天,注射青霉素及 

口服退热片(药名不详)后,发热更高,咽痛加重,乃至吞咽、说话困难。入院后 

体检：体温39.5℃,咽部红肿,局部有脓性分泌物,下颌淋巴结肿大,皮肤有散 

在针尖样出血点,心肺正常,肝大1厘米,质软,脾未扪及,苔薄白,脉浮数。血象 

检查:血红蛋白136克/L(13.6克%),红细胞5.05×10９/L(505万/立方毫米),血小 

板140×10９/L(14万/立方毫米),白细胞0.7×109/L(700/立方毫米),中性12%。 

诊断:急性药物性粒细胞缺乏症,急性咽峡炎。 

[治则]辛凉解表,利咽解毒。 

[方药]银花24克,连翘15克,竹叶9克,牛蒡子9克,薄荷3克,马勃9克,板蓝根30 

克,生甘草9克,桔梗9克,芦根3克。急煎送服,并以冰硼散吹咽。服药后热浙 

退,咽痛稍减,汗微出。复查血象：白细胞1.050×10９/L(1050/立方毫米),中 

性10%。次日在原方上加用荆芥,以防凉药太过,有遏邪之弊。同日骨髓穿刺 

检查,示粒系统增生低下,核象左移。入院第三天,白细胞升至3.5×10９/L 

(3500/立方毫米),中性40%,体温正常,咽痛明显好转,于前方中去荆芥、薄荷, 

加山豆根9克,射干6克。治疗六日后,白细胞升至7.7×10９/L(7700/立方毫 

米),中性48%。治疗十一天痊愈出院。(见《中医杂志》1981年第3期) 

[评析]急性药物性粒细胞缺乏症多属温热病或喉症范畴,应从温热病之卫气 

营血的传变中进行辨证施治。病在卫分,应以辛凉解表,辅以清热解毒之法, 

可用银翘散化裁。病入气分,当以辛寒清气、苦寒泻火之法,用白虎汤、三黄 

解毒汤、普济消毒饮治本。若病传营入血,必得清营泄热、凉血散瘀之剂,方 

用清营汤、犀角地黄汤等化裁。治疗这类病人,尚应结合咽喉病变选加解聋 

利咽之品,如板蓝根、牛蒡子、山豆根,射干及冰硼散吹喉等。(马荫笃)