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【组成】天台乌药 木香 青皮 炒茴香 炒高良姜 槟榔 川楝子各15g 巴豆70个 【用法】上8味，先以巴豆微打破，同川楝子麸炒，候黑色，去巴豆及麸不用，再研为细末，每服3g，温酒送下。 【主治】寒疝，小腹痛引睾丸，舌质淡，苔薄白，脉沉迟或弦。亦治寒气凝结，腹痛、痛经。 【证析】《说文解字》谓:“疝，腹痛也。”观仲景《金匮要略》所论寒疝，确系泛指腹痛。金、元以降，才将少腹与睾丸相引而痛的前阴疾患，称为疝气。故《金匮翼》谓:“此皆痛在睾丸之疝也。”此证病标在肾病本属肝，因肝主筋膜，疝由筋急，故属于肝。引起本病主要原因是寒，故《素问次注》说:“疝者，寒气结积之所为也。”其基本病理是:寒伤厥阴，引起筋脉挛急，气血津液流通不利，从而出现组织结构与基础物质两个方面病理改变。筋急而挛，气滞不通，血络瘀阻，津液凝聚，遂成此病。由于疝病涉及气血津筋各个方面，临证即应审察以何为主，才能有的放矢。其鉴别要点是:疼痛部位不定，聚散无常，时而左侧睾丸偏胀，时而右侧皋丸偏胀，属于气结不通，称为气疝。若痛处固定不移，积年痛发，不胀大而不移动，多因久病失治，血络瘀阻，病在血分，称为血疝。若患处肿胀累垂，虽肿极而不甚痛，皮色光亮无热，是由脾虚不能运湿，湿浊下趋；肾命气化不及，水液停聚，以致阴囊肿大，称为水疝；若睾丸肿大而痛，是精隧痉挛，精阻睾内，称为卵胀。若屡发屡更其处，绞痛难忍，是筋急而挛所致，称为筋疝。若小肠下坠阴囊，多属中气下陷，称为肠疝。以上是据气血津精筋辨证分型，除此以外，还要辨别寒热。热则痛处热而不欲人按，缓纵不收；寒则痛处冷而喜温，牵引作痛。本方所治，属于肝经气实寒疝。寒凝气结，不通则痛；寒性收引，筋挛则痛，所以小腹痛引睾丸。何以知其为寒?从舌淡苔白，脉象沉弦知之。 【病机】肝经气实，寒凝气结。 【治法】温肝散寒，行气破结法。 【方义】《奇效良方》谓:“疝气作痛，宜通不宜塞，宜温不宜寒。”《金匮翼》谓:“气聚则塞，气散则通，是痛之休作由气之聚散也，故治疝必先治气。”此证是因寒凝气结，自当温散肝经寒邪，疏通肝经气滯，使寒散气通，疼痛自然缓解。方中乌药疏肝理气，散寒止痛作用甚强，其行气通滞之功强于香附，故为主药。木香、青皮调气疏肝，小茴香、高良姜暖下散寒，槟榔直达下焦破其坚结，金铃子疏肝止痛，巴豆温通破结，协助乌药共呈温通破结之效。学习此方应该注意研究理、法、方、药各个环节的特点，以便更好地了解和应用此方。 1.辨证本方以行气为目的，自以气疝为其适应范围。古籍所载疝病虽然名目繁多，若依病变本质分类，只有气、血、水、精、筋、肠疝六类。本方是为气疝而设，故以变动不居，聚散无常为其证象特征。 2.治法人体组织结构有寒即收引特性；体内运行基础物质也有寒即凝滞不通特点。此证病机是因寒凝气结，自宜温以散寒，通以破结，因此本方治法可以温通二字概之。 3.组方《苏沈良方》川楝散，用川棟子30g，巴豆30g 并壳捣令碎，二药和匀同炒去巴豆，只取川楝子为末，每服3g，用炒茴香3g，酒一杯和水煎去滓，调川楝子末服。治小肠气(即疝气)，下元闭塞不通，连服二服，得下立瘥。亦治臁疮。《本事方续集》名金莲散，声称“古今一切名方，无如此方奇特有效”。由此可知，天台乌药散内巴豆、金铃子是其主要组成部分，如果畏惧巴豆峻下而减去不用，则效果欠佳。 4.炮制此方巴豆与金铃子同炒，去巴豆而用金铃子，是利用两药之长，克服两药之短的一种炮制法。金铃子性味苦塞，用治寒凝气结的寒疝显然与病性不符；巴豆系峻泻药物迳用又恐伤损肠胃。以二药同炒而只用金铃子，则金铃子苦寒之性去而疏肝止痛作用仍在；巴豆散寒破结性存而峻下弊病又可得以避免。二者同炒，是一取其性、一用其用的用药方法。这种方法可以扩大用药范围，不可等闲视之 【应用1・本方宜于病在下焦肝肾的寒疝，以小腹痛引睾丸，舌淡脉弦为其辨证依据。此方亦可治疗肠疝，通过小茴香、槟榔之属，促进小肠蠕动，达到收缩入腹目的。 2.《温病条辦》:“寒疝，少腹或脐旁痛，下引睾丸，或掣胁下、掣腰痛不可忍者，天台乌药散主之。”说明此证亦可兼见腰、胁掣痛。 3.亦治寒凝气结的胃痛、腹痛、痛经。 4.病案:1964年春带我校64级学生到宜宾市中医院毕业实习。其时医院无妇科医生带习，安排我带，男性患者一律不看，以免引起其他医生非议。8月上旬一张姓男子前来求治，再三婉言谢绝。患者反复说明所患之疾特殊，一年多来遍求本市名医均无寸效，只有勉为其难，问其特殊是指何病?张某才说一年以前开始得一怪病，每日早晨6时听到广播“东方红，太阳升，中国出了个毛泽东”时，即腹痛难忍，广播之后，腹痛即止，每日如此，从不间断。因思此证平时如常，绝非器质病变。早晨6时，气温较低，此时腹痛当是经脉因寒而挛使然。每听“东方红”即痛，并非厌恶此曲，而是心神长期感受刺激，已呈条件反射。肝主身之筋膜，全身经脉均由肝系筋膜组成，经脉因寒而挛，当从肝治。然而此证亦因心神之筋感受刺激才痛，也与心包有关。手厥阴心包与足厥阴肝经，《内经》伊始，就将心包之筋与三焦之膜归属肝系，从此中医辨证都以足厥阴肝代替手厥阴心神之筋。此证每日听到广播此曲即痛，是因心神感受刺激，才会应时而痛。治疗此证，法当散寒舒筋，使其寒散筋舒，庶几可以获效，遂书天台乌药散3剂付之，服后痊愈。方中乌药、木香功能疏肝理气，所谓疏肝，是言二药可以舒缓经脉而使三焦气畅；其余诸药均为散寒而设，投之有效，理在此焉。 【歌括】 天台乌药木茴香，青槟楝实与良姜， 温肝解郁功偏擅，疝气因寒服之康。 |
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