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韩哲 东单九号院 2017-07-01 北京东单九号院，是著名的北京协和医学院的所在地。百年来，从这里毕业的莘莘学子，已成为中国医学界的脊梁。现在，他们又汇集在这里，为每一位中国老百姓，用平实简单的语言，做负责任的医学科普。 作为临床诊疗的一个重要环节，放射科检查一直都是疾病诊断和评估的排头兵。面对种类繁多的影像科检查，不要说广大患者朋友了，就连部分经验尚浅的临床医师有时都难以抉择。因此，到底该做哪些检查，还要补充哪些检查，成为了日常诊疗中的常见疑问。  广义的影像检查主要包括X线（俗称平片）、X线计算机断层成像（即我们平常说的CT）、磁共振成像（MRI，即常说的核磁共振）、超声成像（即常说的B超）、核素显像（包括SPECT和PET）等等。 目前国内的放射科检查一般是指X线、CT以及核磁共振，不包括超声和核素显像。以上检查中，X线、CT和核素显像是有辐射的，而核磁共振和超声是不存在辐射的。 接下来我将逐项、简明扼要地介绍各个检查的适用范围： X线 X线用于疾病诊断已有百年历史。尽管现代的影像学检查越来越丰富，但它们不能完全取代X线检查。在乳腺（也就是平常所说的钼靶）和胃肠道造影，主要使用X线检查。对于骨骼运动系统和心肺部疾病，X线通常是首选检查。对于怀疑骨折、骨肿瘤、肺炎等疾病的患者，首选X线检查。  CT CT是X线计算机断层成像（X-ray computer tomography）的简称，得到的是断层图像。目前CT检查的应用基本上涵盖了全身各个系统和器官。但是CT的辐射剂量显著高于X线，孕妇和儿童应谨慎使用。如何降低CT的辐射量已成为当前关注的热点。目前，很多医院在常规体检中所使用的低剂量胸部CT检查，在大幅度减少辐射量的同时，对早期肺癌以及高危人群的进行筛查，从而做到“早诊断、早治疗”。 有时，医生还会开CT增强检查，这也是非常有意义的，CT增强检查能够显示很多平扫不能显示的病变。但并非所有病人都适合做增强检查，在使用增强的对比剂前要了解用药的情况、过敏史和肝肾功能，筛选高危人群，由医师进行风险和获益的评估，同时做好应对不良反应的准备。  核磁共振 核磁共振，一项没有辐射的先进检查。虽然CT的应用范围很广，但是有些部位核磁共振具有非常大的优势，再加上有些人不适合做CT增强，更需要核磁共振作为补充检查。核磁共振的优势也是很明显的，对病变的检出更加敏感，诊断更加准确。对于脑部疾患、咽喉部肿瘤、骨与肌肉病变、肝胆疾病及其他腹部疾病、前列腺疾病、子宫和卵巢病变、直肠肿瘤、乳腺结节、心脏及大血管异常等，核磁共振能够明确诊断、细化分期、评估疗效等。 当然核磁也有一些限制和不足，主要有以下两点：第一，对于部分体内有铁磁性植入物、心脏起搏器（未标注MRI安全）、早期妊娠、幽闭恐惧症的患者，尽可能不进行核磁检查（如需适用，务必谨慎）；第二，核磁检查时间相对较长，有些受检者可能无法配合。因此，进入核磁检查室前一定要牢记务必卸去身上所有的磁性物品，如轮椅、眼镜、手表、手机、皮带、钥匙、硬币、各种磁卡、小刀等等，避免发生不必要的危险。  超声&核素检查 超声的优点在于无创、便捷、可重复性强。腹部B超已是常规体检项目。超声对于诸如甲状腺和乳腺结节、涎腺病变等浅表器官疾病具有重要的价值。同时超声在心脏病、动脉粥样硬化、静脉血栓、妇科和产科等方面检查均已运用成熟。  核素显像很大一部分是通过向受检者体内注入放射性核素借以显示病变，因此是有辐射的。当然，提到辐射，大家也不必过分紧张。在我国的放射性核素诊疗过程中，医患接受的剂量均在国际和国家规定的剂量限制以内。只要严守操作规程，注意必要的防护，对医务人员和患者都是安全的。 目前核素显像主要包括心、肝、脾、肺、肾、脑、甲状腺、骨和肿瘤显像等，主要有SPECT和PET，既能局部也可全身显像。SPECT和PET以显示器官血流、代谢和功能为优势，解剖分辨差，而CT和MRI解剖分辨好，但对代谢和功能测定不如核素显像，因此两者融合的多模式显像是未来的发展方向。 通过以上简单的介绍，相信大家一定对各种影像检查略知一二了。当身体出现不适的时候，应及早就医，寻求专业的帮助，通过合理有效的检查来明确诊断、精准治疗。 韩哲 浙江省肿瘤医院放射科诊断医师，2013年本科毕业于郑州大学医学院，同年考入北京协和医学院攻读硕士学位，师从著名磁共振专家杨正汉教授。 2016年毕业后进入浙江省肿瘤医院工作至今。研究方向：腹盆部疾病的影像诊断和功能成像，尤其擅长结直肠癌的磁共振评估。 出品人：九号院健康理事会 本期编辑：徐菁 图片来源：正版图库、作者提供 |
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