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幼承庭训，耳濡目染从小受到父亲路志正教授的影响，对中医产生浓厚的兴趣，诵读中医入门读本，渐渐开始苦读中医经典著作，窥探中医宝藏。后跟随父亲从基础抄方、识别药材开始，深入学习中医，现略有小成，同时与大家分享跟随父亲国医大师路志正学医的日子。 痛风之名首见于我国，金元时期，朱丹溪所著《格致余论》中，即有痛风专题论述。他在序中说：“六气之中，湿热为病，十居八九”，认识到本病在发病学上不仅与湿热有关，且与地域、气候、饮食习惯关系密切。朱氏指出：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也”。为此，研究本病，须与白虎历节病结合起来求索，始较全面。 痛风的病因病机有以下几点 （1）血中有热，污浊凝涩 丹溪在其《格致余论·痛风论》中说：“彼痛风者，大率因血受热，已自沸腾、、、、、或坐卧当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝涩，不得运行，所以作痛，痛则夜甚，发于阴也”。明确指出先有血热污浊的内因，再受风寒湿之邪侵袭，外因是在内因血热污浊病变的前提下，而成为诱发因素，与一般风湿病强调外因，“风寒湿三气杂至合而成痹”的病因病机不同。 （2）饮食不节，损伤脾肾 饮食劳倦，过食肥甘，恣啖生冷，以酒为浆，以乐为常，戕脾损胃，纳化失健，聚湿蕴热，痰浊内生；多饮则伤神耗血，损胃灼津，动火生痰，痰瘀互结，或醉以入房，以欲竭其精，戕害肾精，气化不利，不能分清泌浊，湿热蕴结，流注下焦，致浊毒稽留，蕴结膀胱，引起腰痛，肢体关节痹痛，甚至出现石淋、血尿等证。 （3）正气不足，毒邪易侵 “邪之所凑，其气必虚”，风寒湿热之毒，易乘虚入侵。唐·王焘在《外台秘要》中认为：“白虎病者，大都是风寒暑湿之毒，因虚所致。将摄失理，受此风邪，经络结滞，气血不行，蓄于骨节之间，肉色不变，其疾昼静夜发，发则彻髓，痛如虎之啮，故名白虎也”。其中所说之暑，多兼湿热毒邪，或寒湿郁久成为湿热，湿热蕴久而酿成湿毒。因此，痛风在急性发作期，多见红、肿、热、痛，痛如虎啮等症状。 （4）情志不畅，安逸过度 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，谓之七情，而七情的变化，是人体对外界事物的正常反应，一般属于生理活动范畴。若情志过极，思虑过度，或过于安逸，出则坐车，入室则乘电梯，缺乏适当锻炼，日久均可导致机体脏腑功能失调，形体肥胖，而诱发本病。 如何诊断痛风 起病急骤，每于夜间突然发作，多以单个趾指关节红肿热痛，痛如虎啮，昼轻夜重，甚至可伴有发热、头痛等全身症状，多为湿热毒邪。 多见于中老年男性，常因劳累、暴饮暴食、吃高嘌呤食物、饮酒及外受风寒湿热之毒而诱发。近年有年龄提前，发病率上升趋势。 中期患者，关节周围、耳廓、耳轮、指趾骨间易出现痰核，常侵蚀关节而致畸形，一般皮肤无色质改变，疼痛轻或无疼痛，但按之有硬结，为痰瘀互结所致。 后期患者尿中可见砂石，小者无任何症状，大者常伴有腰痛、尿频、尿急、尿痛等症状，为湿热蕴结膀胱，但以血尿酸高为特征。 实验室检查，高尿酸血症。 如何辨证论治 本病宜辨寒热，寒指寒湿，热指湿热。初起以湿热并重为主，而见关节局部红肿热痛，扪之灼手，喜凉恶热；寒湿则肢体沉重，拘急不适，关节痹痛，喜热畏寒，得熨则缓。 若误治、失治，病情迁延，不时发作，致肢体关节僵硬，变形，活动受限，屈伸不利，指趾蜷挛，其痛如掣，昼轻夜重，身起痰核结节，甚至溃破流出脂浊，已进入中晚期。 临床分本虚标实两端。本虚为正气不足，气血两虚，脾肾阳虚为主。标实为血中郁热，污浊凝涩，湿郁生痰，痰瘀互结。早期多实，治以凉血疏风，祛湿清热，方如麻杏苡甘汤合五神汤、萆薢渗湿汤加减；中、晚期多为本虚标实，寒热错杂，虚实兼夹，治以扶正祛邪，标本同治。扶正当益气养血，气充则肺能输津布液，运血有力，水道通调；血足则四肢百骸得滋，关节得荣，而屈伸自利；安奠两天，脾运复则湿自不生，痰何生之有？肾气充则清浊分，污浊除。祛邪则根据不同阶段，凉血疏风，祛湿清热，涤痰通络，泄浊化瘀等法，灵活而施，甚至虫蚁搜剔，拔毒膏等外治法均可随证加入。 1 下焦湿热 临床表现 下肢膝关节局部及其周围组织突发性红肿热痛，痛如虎啮，昼轻夜重为特点。初起可单关节发病，以第一跖趾关节为多见，站立、行走困难，烦躁易怒，口渴喜饮冷或喜热饮，但饮水不多，脘闷纳呆，肢体困重无力，便溏或大便黏滞不爽，小便短黄，或伴有头痛，发热，恶寒等全身症状。舌质红或尖边红绛，苔薄黄或黄厚腻，脉濡数。 辩证分析 湿为阴邪，其性下趋，故沿足太阴脾经之脉，下注到第一跖趾公孙穴等部位，公孙穴是气血、骨髓、筋脉聚会之所，蕴久化热，热盛则痛，湿盛则肿，而见红肿热痛，痛不可触；脾为至阴，故多于夜间发作；湿热为有形之邪，痹阻经脉关节，气血滞涩，故疼痛剧烈，活动受限。 治法 清热祛湿，凉血疏风。 2 寒湿阻络 临床表现 肢体关节冷痛困重，痛有定处，屈伸不利，昼轻夜重，遇寒湿痛剧，得热则缓，或痛处肿胀，皮色暗红，若挟有风邪，则显游走性疼痛，舌体胖，质暗滞，苔白腻，脉弦紧或沉缓。 辩证分析 先有正气不足，复受寒湿外邪，寒主收引，其性凝滞，湿性重浊，易阻气机，气血痹阻不通，致肢体关节冷痛、困重，故遇寒湿痛剧，得热则寒湿得散，气血运行得畅而痛减；风为阳邪易走窜，故疼痛游走不定；舌胖质暗，苔白腻，脉弦紧或沉缓等，皆为湿寒痹阻之证。 治法 散寒祛湿，活血通络。 3 痰瘀痹阻 临床表现 肢体肌肉疼痛，关节常为刺痛，日轻夜重，筋脉拘挛，屈伸不利，甚至关节僵硬、变形、肿胀，肌肤色紫暗，按之稍硬，有痰核结节，肢体顽麻，面色晦暗，眼睑浮肿，痰核溃破形成瘘管，流出脂浊；或胸闷痰多，舌质紫黯或有瘀斑，苔薄白或黄腻，脉象沉涩或沉滑。 辩证分析 湿热久羁，灼津耗液，炼液成痰，血浊成瘀，痰瘀胶结，气血运行痹阻，肢体关节筋脉失荣，病邪深入骨骼，故痛如针刺，僵硬、变形、拘挛、麻木，屈伸不利，皮下起有痰核结节；瘀血阻滞，津液不得上承，故口干不欲饮；肌肤失常，故干燥麻木，肤色紫暗甲错，面色不泽；舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或黄腻，脉沉涩或沉滑，皆为痰瘀痹阻之症。 治法 活血行瘀，化痰通络。 最后修改于 2013-07-19 10:58 |
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