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中风(脑卒中)八法 中风是指卒然仆倒，昏不知人，醒后出现半身不遂、口眼㖞斜、言语謇涩等症状的疾患。古人认识不一，有认为是外风中人者；而明·张景岳强调其发生非属风邪，创立“非风”论；清·叶天士则认为本证之发病乃属肝阳化风。由张、叶二家之论可以看出，本证乃因内风引起，并不是什么外来之风邪中人。它包括了脑血管疾病，如脑出血、蛛网膜下腔出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑血管痉挛等。 中风的原因，主要是肝肾不足，肝阳过亢，化火生风，故卒倒无知而半身不遂。治疗不外平肝熄风、清火化痰、补虚之类。总之，是泻有余补不足。在无外邪的情况下，一定慎用辛温升散之品。 (一）清热泻火，豁痰开窍，以治阳闭 中风陡作，两手握固，牙关紧闭，声如曳锯，面赤气粗，舌红，苔黄腻且干，脉洪数滑动，或沉涩弦实。痰热化火，阳闭重证，急用清热泻火、豁痰开窍方法，如局方至宝丹、安宫牛黄丸，或牛黄清心丸之类。汤剂如: 节菖蒲9克 郁金6克 天竺黄12克 钩藤12克 陈胆星12克 蝉衣6克 珍珠母30克(先煎) 知母9克 黄芩12克 竹沥60克(冲化) 姜汁2～3滴(兑入) 大黄粉1克(分冲) 局方至宝丹2丸，分2次化服。 加减法： 若属痰湿阻遏，气机闭郁，脉沉滑，苔白腻厚，此阴闭之证，不可用上法，改用芳香开窍法：苏合香丸1丸、竹沥30克(冲化)、姜汁3～5滴送服，以开其痰湿郁闭。 若中风牙关紧闭，可先用乌梅擦牙；或用醋擦牙；若热郁过深时，可用冰块擦牙法，俟牙开再服药。 若牙关紧闭较重时，可用鼻饲，或直肠灌入药物。 若内停滞热，大便不通，舌苔腻厚，矢气味恶，可用三化汤以疏风泻热通腑，方中以大黄、羌活、厚朴、枳实为主，俟腑气通，病必好转。 病属痰火为患，治后虽神识已清，饮食亦当慎，以进稀软为宜，切不可给鱼肉荤腥之味，防其助火增重。 (二）益气回阳，救逆固脱，防其厥变 中风脱证是最危险的证候。症见目合口开，撒手遗溺，鼻鼾痰鸣，声嘶气促，汗出如油，或大汗淋漓，手足逆冷，舌短面青，苔白腻滑润，两脉沉伏或微细欲绝。急用益气回阳，救逆固脱方法。 人参粉15克(冲) 生黄芪60克 淡附片15克(先煎) 五味子10克 生龙、牡各60克(先煎) 瓦楞子20克(先煎) 黑锡丹6克(分送) (三）疏风祛痰，活血通络 风邪夹痰，走窜经络，阻滞血行，头痛眩晕，肢体麻木拘挛，或半身不遂，口眼㖞斜，恶寒身热，舌苔白腻，脉多滑濡，沉取略弦，必当疏风祛痰，活血通络为治。 秦艽9克 羌独活各4克 防风6克 半夏10克 菖蒲10克 黄芩12克 赤芍12克 炒地龙10克 当归9克 生牡蛎30克(先煎) 加减法： 若体丰痰湿较重者，方中可加橘红10克、制南星10克。 若痰湿胶滞者，方中可加苏子10克、莱菔子10克，白芥子6克、皂角6克。 若素嗜肥甘者，嘱其切忌荤腥，控制食量，加强活动，增加体力锻炼，以促进功能恢复。 (四）育阴平肝，熄风定眩 肝肾阴亏，肝风上翔，头目眩晕，阵阵烦急，口燥咽干，大便干结，舌红且干，脉小滑数。用育阴潜阳,熄风定眩方法。 钩藤12克 生地12克 天竺黄12克 白芍12克 川楝子9克 菊花9克 白蒺藜12克 珍珠母20克(先煎) 黄芩10克 加减法： 若阴虚肝热而动风者，加羚羊角粉0.6克(冲服)。 若肝胆热势较重时，可加龙胆草2克，或用凉血育阴之品，如白头翁10克、旱莲草10克、女贞子10克、炒地榆10克。 若病势稍缓，可用归芍地黄丸常服调理，以善其后。 (五）清肝降火，泻其实热 肝阳独亢，亢则化火，火热上炎，陡然头痛眩晕，面红目赤，口燥咽干，心烦易怒，大便秘结，溲赤且少，舌红绛，苔黄燥，脉象弦数而大，按之有力。用清肝降火，泻其有余之热，仿龙胆泻肝汤意。 龙胆草6克 栀子9克 黄芩12克 柴胡6克 川楝子12克 钩藤12克 生地12克 夏枯草12克 生石决明20克(先煎) 蝉衣6克 加减法： 若体质强实，脉象有力，舌质红，可加紫雪散6克(分冲)。如无紫雪散，可于上方中加瓜蒌30克、元明粉3克(冲)、羚羊角粉2克(冲)。 本方力量较重，不可久服，并应嘱告病人，忌酒、荤及一切刺激性食物。 (六）宣窍涤痰,求其能言 体丰,湿痰素盛,痹阻络脉,中风半身不遂,四肢麻木沉重,言语謇涩,面白痰多,舌苔白腻,脉象滑濡。用宣窍涤痰方法。 制南星12克 枳实6克 橘红9克 钩藤12克 茯苓15克 半夏曲12克 远志10克 生海石15克 莱菔子6克 冬瓜子30克 菖蒲6克 郁金10克 加减法： 若痰湿渐化，必须控制饮食，尤宜少进荤腻及糖类食物，并应增强锻炼，减少体重，练习说话，亦可配合针灸治疗。 在治疗过程中，可根据病情适当配入活血化瘀通络及消食醒胃药物。 (七）调气血，化瘀浊，兼疏通经络 中风后期，半身不遂，言语不利，两手时常麻木或颤抖，自觉疲乏无力，舌胖苔白，脉象沉濡。用补气活血方法以通其经络，并宜刻苦锻炼。 生黄芪40克 当归6克 川芎20克 赤勺12克 桃仁6克 炒地龙15克 丝瓜络10克 加减法： 若属血分郁滞，气机不畅时，减黄芪之量，加行气开郁之品，如：香附、郁金、元胡等。 若气虚较甚，络脉不和者，可加重黄芪之用量，并可加入人参须1～3克。 (八）补益气血，调理阴阳，扶正固本 素体气血不足，阴阳两虚，中风之后，行走不利，言语謇涩，精神疲倦，心悸气短，懒言无力，小溲清长，脉象虚弱或细弦。用扶正固本方法，补益气血方剂与调理阴阳药物交替服用。 上午服:(每早空服一煎) 人参须1克 黄芪20克 党参10克 茯苓10克 白术10克 炙草6克 木香6克 砂仁3克 茜草10克 下午服(或每晚睡前服): 六味地黄丸或下方: 熟地黄10克 丹参10克 赤芍10克 茯苓10克 山萸肉10克 芡实10克 菟丝子10克 黑桑椹10克 鬼箭羽10克 补骨脂10克 |
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