痞证的形成
痞证是心下痞塞，病因为或医者误下或由疾病本身传变而来，由虚，寒，热，痰，饮，食积，气，病人气郁，饮食不节等病理因素作用人体而构成痞。病位在心下(根据病机可扩大应用范围，除心下之外，还有如胸中痞，胁下痞，腹中痞，病性痞塞，病机:气机升降失司而阻滞不畅。
151、脉浮而紧，而复下之，紧反入里则作痞。按之自濡，但气痞耳。(本发汗作解，医者误下所致痞)
153、太阳病，医发汗，遂发热恶寒，因复下之，心下痞，表里俱虚。阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦。面色青黄。肤瞤瞤者，难治。今色微黄，手足温者易愈。(医者一误再误)
131、病发于阳(太阳中风为阳邪)而反下之(本应桂枝汤辈发汗，而医误下之)，热(邪热)入因作结胸(痰饮强人邪热与痰或水结)；病发于阴(太阳伤寒)而反下之(本应麻黄汤辈发汗)，因作痞也(脾虚寒家与邪互结则为痞，若此人痰饮强人与邪结亦可寒实结胸)。所以成结胸者，以下之太早故也(表未解本应发汗而反下之表解方可下之，故结胸下之早故也)。结胸者，项亦强(结胸者，津液受阻，津液不上承，颈项失养故也)，如柔痓状(因中风伤津则为柔痉)，下之则和(已成结胸故下之则和)，宜大陷胸丸。
一 热痞
(一) 154、心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
大黄黄连泻心汤寒热错杂于中焦偏于胃上脘，在气分，无形热邪如雾迷漫中脘之上，汤泡轻荡而散，(三黄泻心汤同理)
(二) 164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。
(三) 172、太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤属寒热错杂于中焦，以本虚而湿热寒互结，若寒重呕者加生姜半夏以加重温之力。
二 寒热互结痞
(一) 149、伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具。而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆。必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
(二) 157、伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
(三) 158、伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也。甘草泻心汤主之。
半夏泻心汤属寒热错杂于中焦虽有痰气但偏向气痞
生姜泻心汤属寒热错杂于中焦，偏向水痞而真水痞为五苓散等苓桂剂
甘草泻心汤属寒热错杂于中焦，医者一误再误，故以虚痞为主
三 寒热错杂痞
(一) 155、心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
附子泻心汤属寒热错杂，病位热在上寒在下之别
(二) 173、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤:属寒热错杂，病位亦有邪上热扰胸隔，中有寒热痞结于中焦，下有寒而腹痛，寒邪逆气上冲则欲呕
四 气痞
(一) 66、发汗后，腹胀满者，厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。
脾气虚夹杂痰而致阻滞气道，气机不畅而成虚痞
(二) 虚挟饮冲逆致噫之痞
161、伤寒发汗，若吐，若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
旋覆赭石汤属寒热错，以本虚，有肝火冲逆胃痉挛而噫气
(二)气郁而成痞
(1) 96、伤寒五六日，中风。往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬(气机郁滞结于胁下)，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
(2) 165、伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。
大柴胡汤从少阳进一步发展，邪热入里(半表半里之里实为胆腑，包括西医肝，胆，胰，及对胃的影响)所以病位在两胁及中脘。
大柴胡汤=小柴胡汤一补虚之品十痞结(不管吐不吐，利不利)
有小柴胡证十心下急便是
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者(大柴胡 )汤主之
伤寒发热，汗出不解，心下痞硬，下利不呕吐者，(大柴胡 )汤主之
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，不呕而不利者(大柴胡 )汤亦主之
(3)
伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕而不利者(大柴胡 )汤亦主之
所以，方证相应的证不是证状而是被后的病机，方与病机相应才是仲圣本意！
142、太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗；发汗则谵语，脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
五 痰痞
(一) 166、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。
六 水痞
(一) 156、本以下之故，心下痞，与泻心汤；痞不解，其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。
五苓散:健脾化气利水有扶正祛邪之功
(二) 152、太阳中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。
心下痞硬，引邪下痛(为水停胁下所致实痞)
(七) 痰痞
(一) 166、病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也。当吐之。宜瓜蒂散。
瓜蒂散痰阻气机而致痞，病在上而越之
(八) 协热利痞
163、太阳病，外证未除，而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬，表里不解者，桂枝人参汤主之。
桂枝人参汤为中风表寒，中风而发热，邪热入里与里虚寒互结则为邪热而利，故解表温里利止而心下痞自除。
九 痞证坏病(变证)
167、病胁下素有痞，连在脐旁，痛引少腹人阴筋者，此名藏结，死。
痞家致肝脾肿大成脏结难治
类结胸的变证因少阳胆热枢机不利而影响胃的降浊，浊阴壅滞中焦而痞
综上所述方证相应的证不是证状而是被后的病机，方与病机相应才是仲圣本意！
我说的一定对，有待各位老师斧正与临床验之。
