《伤寒杂病论》――第三百二十五条原文：少陰病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。 注：①必数更衣，反少者：大便次数多而量反少。 ②温其上，灸之：温灸上部穴位，如灸百会穴。 释义：（少陰陽虚血少下利的特征及治法。） 少陰病下利是虚寒证。利久不仅伤陽，亦会伤陰，而致陰血不足。微为陽气虚，涩为陰血少。陽虚而陰寒上逆则呕，卫外不固则汗出；陽虚气陷，摄纳无权，故大便频数而数更衣。陰血虚少，化源不足，无物可下，是以便量反少。这种大便次数虽多，而泻下之物甚少，即所谓“数更衣，反少者”，正是陽虚血少下利的特征。既有陽虚气陷，又有陰盛气逆，若用温陽药则碍于血少，用降逆药则碍于下利，用升陽药又碍于呕逆。然毕竟以陽虚气陷为主，以灸法温其上，益气升陷，可补汤药之不及。亦有医家认为本证是少陰陽衰，以致虚寒下利日久，进而造成陽气下陷，陰液渐涸之重证。津伤因于陽虚，有形之陰液不能速生，而无形之陽气则必须先固，灸其上以温陽消陰，急救于顷刻，然后可从容煎煮药物，固陽摄陰。 二、小结 由于致病因素、感邪轻重及体质的不同，少陰病有陽虚化寒与陰虚化热的病理变化，故少陰病主要分为寒化证与热化证两大类。寒化证以恶寒、躇卧、小便清长、手足厥冷、下利清谷、脉微等一派虚寒脉症为其特点，还可在陽虚陰盛的基础上出现陰盛格陽、陰盛戴陽、陽虚水泛、陽虚寒湿内盛、陽虚下焦滑脱等病变。热化证以心烦不寐、舌红少苔、脉象细数等一派陰虚火旺脉症为其特点。还可在此基础上出现陰虚下焦水热互结、陰虚热伤血络下利等证。若病久不愈，或邪气太盛，也可导致陰陽两虚，甚则陰陽离绝、陽亡陰竭证。少陰热化体质感受温热病邪，邪热内盛，又会发生土燥水竭的少陰三急下证。由于足少陰肾的经脉从肺出，络心，注胸中，循喉咙，系舌本，所以当陰寒或热邪循经结于咽部时，又有少陰咽痛证，以咽喉肿痛为主症。 少陰病涉及人体根本，病多危重，复杂多变，除少陰本证外，又有诸多兼变证。少陰里虚，复感外邪，病初多兼有表证，称少陰兼表证。变证有热移膀胱证、伤津动血证。在病变过程中，虽见有类似于少陰症状，但病机则异，又称少陰病类似证，四逆散证、吴茱萸汤证。 少陰病的治疗如寒化证治宜回阳救逆，以四逆汤类方药为主；少陰热化证治宜育陰清热，以黄连阿胶汤为主；少陰三急下证用大承气汤急下存陰。少陰咽痛证根据虚实寒热的不同，分别治以猪肤汤、甘草汤、桔梗汤、苦酒汤、半夏散及汤等方；少陰兼表治宜温经解表，代表方为麻黄细辛附子汤；少陰变证、类似证则应依据病证辨证求治。 少陰病的转归与体质强弱、感邪程度、治疗当否有密切关系。少陰病多属危重病证，治疗及时病可转危为安，但由于本病涉及人体根本，与他经病相比，预后多不良，尤其是少陰寒化证，陽气的存亡，常常是决定预后的关键，故陽回则生、陽亡则死。 己亥年腊月初二 |
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