“冬伤于寒，春必病温”探源与流行病防治

“冬伤于寒，春必病温”出自《黄帝内经·素问》，一般认为是伏邪温病的理论依据；同时因为有“重阴必阳，重阳必阴”之说，认为是阴阳转换，物极必反的体现。作者认为伏邪理论是后人对“冬伤于寒，春必病温”的发挥，这句话的原意未必指伏邪，试用以经解经的方法举证之。

与“冬伤于寒，春必病温”相关的语句存在于《黄帝内经·素问》三个章节中，分别是《生气通天论篇第三》、《金匮真言论篇第四》、《阴阳应象大论篇第五》。

《生气通天论第三》：风客淫气，精乃亡……因于露风，乃生寒热。是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄。夏伤于暑，秋为痎疟。秋伤于湿，上逆而咳，发为痿厥。冬伤于寒，春必温病。四时之气，更伤五脏。

《金匮真言论第四》：故春善病鼽衄，仲夏善病胸胁，长夏善病洞泄寒中，秋善病风疟，冬善病痹厥。故冬不按蹻，春不鼽衄；春不病颈项，仲夏不病胸胁；长夏不病洞泄寒中，秋不病风疟，冬不病痹厥，飧泄而汗出也。夫精者，身之本也。故藏于精者，春不病温。夏暑汗不出者，秋成风疟。

 《阴阳应象大论第五》：喜怒不节，寒暑过度，生乃不固。故重阴必阳，重阳必阴。故曰：冬伤于寒，春必温病；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽。

第三篇强调风邪致病的重要性及与四时发病的关系，寒热之病多是因为感受风邪所致。

第四篇指出四时容易患的疾病，这些疾病是因为感受四时当令之气而发病，同时指出患病的原因是“不藏精”所致，而不藏精的原因，在第三篇中有介绍，主要为“风客淫气”。

第五篇讲情志因素和四时因素共同致病。“寒暑过度”指失于防护或四时当令之气太过。

因此联系上下文，总结三篇的内容，就是说，四时本来就有容易发作的疾病，如果防护得当，情绪稳定，就不易得病；如果防护不当，尤其是受了风邪，再加上情志失调，纵欲无度，导致人体之精受损，则容易发病。这里的“精”指人体赖以生存的精微物质，作者认为就是《伤寒论》非常重视的“津液”。冬天应注意避风寒，否则容易发作咳嗽、痹厥、痿厥，因为津液受损，到了春天容易发作春天的疾病即鼽衄等温病；春天应注意避风，否则容易发作温病，如果恢复不好，到了夏天还容易发作胸闷、腹泻等胸腹疾病；夏天应避暑热，经常出汗，避免腠理壅塞，否则容易发作胸闷、腹泻，秋天还容易发作痎疟、风疟；秋天应注意避风湿，否则容易发作痎疟、风疟，如果恢复不好，冬天还容易发作咳嗽、痹厥、痿厥。感受四时当令之气即如此，更不用说感受时行之气了，时行之气指异常气候，如冬时应寒而反大温，冬天即可发作温病，损伤津液，精气亏虚，至春气温上升与当令之气重合则发大温。

这部分内容对我们冬春季流行病的防治有指导意义，告诉人们应注意及时增减衣物，调畅情志，补充津液，尤其要避免受风，”风为百病之长”，”风客淫气，精乃亡”，这里的“精”，作者理解应为津液，得病后进展迅速的，多属于津液亏虚之人。如受风，则冬天容易发作咳嗽、痹厥、痿厥，痹厥可以包括中风、关节炎在内，痿厥可以包括肺痿、足痿在内，如果冬天气温高，还会发作温病。不管是伤寒还是温病，祛风和补充津液应该是放在首位考虑的治疗手段，这是《黄帝内经》告诉我们的宝贵经验。

    当下爆发流行的新冠病毒肺炎，普通型及重型患者均有肺部感染特点，应该属于”风客淫气，精乃亡”之类。在上篇文章《伤寒杂病论与新冠病毒续》中作者提到厚朴麻黄汤的立意，方中既有厚朴、麻黄、杏仁祛风平喘，又有浮小麦健脾生津，五味子敛肺生津，均是针对风邪和津液亏虚立意，符合《内经》宗旨。另外百合地黄汤和炙甘草汤也是作者推荐的方剂，百合地黄汤清补肺肾，炙甘草汤本来就是治疗肺痿的方剂，同时也是少阴经的方，心肺同治，针对新冠病毒侵袭心肌的特点非常合适。