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【学伤寒】条文第154条

 ll无为 2020-02-23

编者按

“中医世家网”邀请“姚院长”先生为所有希望学习《伤寒论》的读者详解伤寒论条文,每天一条。我们在此转载分享。

条文第154条,心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之。

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这条的前提是心下痞,他不是表证,虽然有脉浮,这里的脉浮不代表有表证,他代表的是热。为什么肯定不是表证呢,因为这个方是个泻下的方啊,表证禁下的,所以不是。

“心下痞,按之濡”,这一句是用来区分按之石硬、按之疼痛的,这个不硬不痛,按下去还是软的。

“其脉关上浮者”,简单的说就是脉浮,这里的脉浮主热,加上前一句“按之濡”得知他里面的邪没有结成实物,那么他现在里面的邪,就是个热和气互结,这个胃现在就是个热气球,要让他不胀,把火关掉就行了。

那治法就很简单了,清热泻火,用大黄、黄连。这个用法也很简单,他不是煎药,而是泡药,用开水泡一会,再把药渣绞一绞,药汁也绞出来,就可以了。

实际上,如果仅仅是开水泡一会就绞汁,黄连这药太硬,又细成一根筋,绞是绞不出来什么东西的,大黄一般都比较厚,只泡一会的话,药都没吸饱水,也难绞汁的。而且他们根本不需要绞,只要水泡一会,水就黄了,很容易泡出来的。

有注家觉得这里还应该有黄芩,能不能加呢,加上其实也可以,但不加也没问题啊,黄芩清热主要是清肺热,在这里是清肠胃的热,用大黄和黄连也就够了。

如果加了黄芩,那就是三黄泻心汤了,药店里有种药,叫三黄片,其实就是黄芩黄连大黄的组方方式。看一下他的适应症就知道,实际如果用这方的话,靠心下痞,按之濡,脉浮就能定方的,这是医圣,我们用的话,还得看看是否舌红苔黄、小便黄等看起来就上火的症状。

这个方平时是可以经常用到的,因为他可以治疗大多数不是虚热,阴虚阳虚那种虚,引起的鼻血,牙龈出血,口臭,咽痛,口腔溃疡,目赤肿痛,大便不畅等常见症状,吃了不会严重腹泻的。

这条就讲到这。

【《伤寒论译释》第四版】

本条是热痞的脉证特点和主治方法。

热邪内陷而胃气壅滞,以致发生心下痞塞不畅。这种痞证,单纯由于气滞,所以按之柔软,不硬不痛,它与大结胸证的心下痞硬疼痛,与胸胁水邪澼积的心下痞硬满引胁下痛都不相同,不难鉴别。

{ 钱天来注 }
心下者,心之下,中脘之上,胃之上脘也,胃居心之下,故曰心下也。痞者,天地不交之谓也,以邪气痞塞于中,上下不通而名之也......按之濡,即所谓气痞也。其脉关上浮者,浮为阳邪,浮主在上,关为中焦,寸为上焦,因邪在中焦,故关上浮也......此则关上浮,按之濡,乃无形之邪热也。热虽无形,然非苦寒以泄之,不能去也,故以大黄黄连泻心汤主之。


【大黄黄连泻心汤方】
大黄二两,黄连一两

上二味,以麻沸汤二升渍之,须臾绞去滓,分温再服。

臣忆等看祥大黄黄连泻心汤,诸本皆二味,又后附子泻心汤,用大黄黄连黄芩附子,恐是前方中亦有黄芩,后但加附子也,故后云附子泻心汤,本云加附子也。

{词解}麻沸汤:即沸水。汪苓友曰:“麻沸汤者,熟汤也,汤将熟时,其面沸泡如麻,以故云麻。”

来源:“中医世家”公众号(ID:zysjcomcn)

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