桂枝甘草龙骨牡蛎汤,是张仲景用以治疗因误治而致阴阳离决的阳浮于上,阴陷于下的烦躁证。 临床上若因误用辛热刚烈的药品,致火热亢盛,而又用苦寒泻下,使阴气受伤于下,造成阴阳离隔的烦躁现象,便可用此方治疗。《伤寒论》原文:火逆之下、因烧针烦躁者、桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。《金匮要略》原文:夫失精家少腹弦急,阴头寒,目眩,发落,脉极虚芤迟,为清谷,亡血,失精。脉得诸芤动微紧,男子失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。桂枝一两(15g)(去皮) 甘草二两(30g)(炙) 牡蛎二两30g(熬) 龙骨二两30g上四味,以水五升(1000毫升),煮取二升半(500毫升),去滓,温服八合(160毫升左右),日三服。 本方用桂枝、炙甘草、龙骨、牡蛎四味药组成。桂枝、甘草能助心阳,龙骨、牡蛎止烦躁。《别录》载“龙骨疗心腹烦满,四肢萎枯,汗出,夜间自惊”,“养精神,定魂魄,安五脏”,“白龙骨疗梦寐泄精,小便泄精”,《本草经百种录》载“龙骨最枯涩,能收敛心气,凡心神耗散肠胃滑脱之疾,皆能已止,且敛正气而不敛邪气,所以仲景于伤寒之邪未尽者也用之”,牡蛎能敛阴潜阳,《海药本草》载“主男子遗精,虚劳乏损,补肾正气,止盗汗,去烦热,能补养安神。本方具有潜阳、镇惊、补心、摄精之作用,用于临床可治疗心悸、虚烦、脏躁、失眠、遗精、阳萎等证,并可治由心阳虚损所引起的其它一些病证。 一、惊悸:是指病人心中悸动不安的一种自觉证。《金鉴》载:“惊自外至者也,惊则动乱,故脉动而不宁,悸自内惕者也,悸因中虚,而脉弱无力。” 《内经》虽无此名,但有“心澹澹大动”、心怵惕”等类似描述。对其发病的原因,《伤寒论》认为由于惊扰、水饮、虚劳及汗后受邪等因素引发。后世对惊悸的病因病机作了更为详细的说明,本病的形成常与精神因素,心血不足、心阳衰弱、水饮内停、瘀血阻络等有关。临床证状多见:自觉心中悸动,胆怯,易惊,甚则卧起不安,且多伴有虚烦、失眠、盗汗等证。桂枝甘草龙骨牡蛎汤是适应于心阳受伤,心阴不足。心神被扰所致的惊悸、失眠等疾患。 二、遗精有梦而遗精者为梦遗,不因梦而精自滑出者为滑精,二者统称为遗精。此病多由心阳不足,心阴耗损,或心肾不交,阴虚火旺扰动精府等为发病因素。桂枝甘草龙骨牡蛎汤适应于心阳不足、心阴虚损,或心肾不交者。如阴虚火旺以及其它原因造成的遗精,需要辨证准确,加减适宜,方能取效,或另选他法治之。 三、失眠失眠一证,种类颇多,发病的原因甚为复杂,失眠的程度也有所不同。由于心阳受伤,心神浮散不安所发生的失眠要比一般阴虚火旺,心阴不足所导致的失眠较为难治。桂枝甘草龙骨牡砺汤有敛阴潜阳、镇摄之功,在临床上用以治疗此种类型的失眠,比用安神镇惊之品效果明显。 |
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