小儿超声·病例 | 儿童右下腹痛，主因不是急性阑尾炎，而是“她”（附解析）

先看病例——

     6岁男童，4天前无明显诱因出现转移性右下腹疼痛，为间断性疼痛，无放射痛，无恶心呕吐，无腹泻，无畏寒发热，其他无特殊。

     查体见患儿下腹部肌紧张，右下腹麦氏点有压痛、反跳痛，未触及肿块。

     血常规检查：WBC（14.3x10⁹/L）增高，中性粒细胞增高。

     通过上述临床特点，是个很典型的急性阑尾炎的临床表现，真的是急性阑尾炎吗？临床申请超声辅助检查，超声检查如下：

阑尾未见肿大，阑尾周围肠系膜结构杂乱、回声增强，CDFI：肠系膜内血流信号增加

中间低-无回声为阑尾，周边为回声增高的系膜回声

于阑尾及回声增强的肠系膜内侧方探及一无回声包块，形态规则，壁厚，内壁光滑，回声增强，CDFI：壁上见少量血流信号

问题一：是急性阑尾炎伴穿孔吗？

问题二：右下腹的无回声包块又是什么呢？

这个病例术后诊断为：梅克尔憩室穿孔继发急性单纯性阑尾炎

今天我们就借这个病例，和大家复习一下梅克尔憩室的病理生理以及超声表现。

梅克尔憩室的超声诊断

     首先我们要了解知道一个名词：卵黄管，在早期胚胎发育中卵黄囊形成原始消化管，而卵黄囊的胚外部分仍然与原始消化管的中肠连接，但随着胚胎的发育，卵黄囊与中肠连接部逐渐变窄形成狭长的管道结构，医学上将其称为卵黄管，正常情况下，在胚胎发育的第十周，肠管进入腹腔，卵黄管逐渐闭锁，并与消化管离断。如在这个过程中出现异常情况，如不闭合或残留，则会形成相应的病变，我们今天要说的梅克尔憩室就是由于卵黄管的回肠端未闭合所导致的一种先天性病变。

图来源：覃伶伶，符少清等，卵黄管发育异常的超声诊断价值[J]，中国超声医学杂志，2012,28（5）