(原文) 虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之。(17)

(原文) 虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。(17)

酸枣仁汤方:

酸枣仁二升 甘草一两 知母二两 茯苓二两 芎穷二两 (原注)深师有生姜 二两。

上五味，以水八升，煮酸枣仁，得六升，内诸药，煮取三升，分温三服。

(经义阐释工 本条论述阴虚失眠证治。其辨证的关键在于“虚烦不得眠”。何谓虚烦? 即由阴虚内热所生之烦，烦由虚热也，非实证热证。叶氏《医学统旨》说:“虚烦者，心 中烦扰;郁而不宁也”。病机方面认为是“津液去多，五内枯燥，或荣血不足，阳盛阴 微”引起(

此处虚烦，实由肝阴虚所致。因肝藏魂，心藏神，尤在泾云:“人寤则魂藏于目，寐 则魂藏于肝”。肝阴充足则能寐，反之则肝不藏魂，故不寐;其次肝阴虚则生内热，虚热 扰乱心神，故虚烦不寐。此即《灵枢。邪客篇》云:“阴虚则目不瞑”之意。

本证有人解释为心血虚，心阴虚有关，如李克光之《金匮要略》参考丛书云:“心血 不足心神被扰，神难守舍，亦不能寐”。此说亦有道理，因酸枣仁是人心肝二脏的安神之 药，但笔者认为从方的组成来看，多为肝阴虚而设，因川芎之用，重在疏达肝气，非人 心经。但临床可随证加减，用来治心阴虚之失眠也未尝不可。

再则本证与伤寒论的枝子豉汤证“虚烦不得眠”应作区别。彼为伤寒实热证经汗、吐、 下后余热未尽，热扰心神，故证状上还有反复颠倒，心中懊侬，脉数有力，舌红苔黄。此 为虚劳证，阴虚内热，故可伴有心烦易怒，怔忡，口苦头痛头眩乏力舌红少苔，脉弦细 数等证，临床需根据病史与脉证详加分析。

(方药评析) 方中酸枣仁养阴安神;知母清肝润燥除烦;甘草清热，与枣仁合用甘 酸化阴;茯苓安神宁心;川芎疏肝调血。诸药合用养肝阴，清虚热，宁心安神。

(文献选录] 尤怡:人寤则魂守于目，寐则魂藏于肝。虚劳之人，肝气不荣，则魂 不得藏(魂不藏，故不得眠。酸枣仁补肝敛气，宜以为君;魂既不归，容必有浊痰燥火 乘间而袭其舍者，烦之所由作也，故以知母、甘草清热滋燥，茯苓、川芎行气除痰，皆 所以求肝之治而宅其魂也。(《金匮要略心典》)

吴谦等:李彬曰:虚烦不得眠者，血虚生内热，而阴气不敛也(《内经》云:气行于 阳，阳气满不得入于阴，阴气虚，故目不得瞑。酸枣仁汤养血虚而敛阴气也。

陆渊雷:虚烦不得眠，亦神经衰弱之一种证候，人之睡眠，需血液流向下部，使脑 部比较的贫血，方能人寐，所谓人卧则血归于肝也。病虚劳者，因荣养不足而神经衰弱， 于是神经常欲摄血以自养，虽睡眠时，脑部仍见虚性充血，故虚烦不得眠。(《金匮要略 今释》)

(临床应用) (1)治疗夜半惊恐:据报导，用本方治愈夜半惊恐一例。廖某，女， 夜间每值11时至翌日3时，即感惊恐不安，如被捕逐之感。每夜届时而发，舌边尖红少 苔，脉细数无力，此肝血不足，胆虚神摇之疾，处方:酸枣仁12g，白茯苓lOg，知母lOg， 川芎6g，甘草6g、夜交藤20g，生龙牡各30g，五剂而愈。

(2)治疗更年期综合征:韩氏用酸枣仁汤加味治疗更年期综合征，属心肝阴血不 足者，疗效较满意(方药:炒枣仁、川芎、茯苓、知母、生地、滋石、枸杞子、夜交藤、 朱砂、甘草。阴虚阳亢加珍珠母、石决明;血瘀加丹参;便于加柏子仁;肢麻振颤加白 蒺藜。

(3)治疗儿科病:张氏，用本方在辨证施治的基础上加减治疗小儿夜游症，惊风、 低热、狂症，取得满意效果。因心阴不足，心气有余所致的夜游症，在酸枣仁汤的基础 上加鲜猪心一具，知母滋其阴。对惊风患者，原方加入人宝(人胆结石醋泡三天以上可