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脏腑经络先后病脉证第一 论十三首脉证二条 【本篇提示】本篇为全书的首篇，相当于全书的概论，故列于全书之首。本篇以整体观念为指导思想，以脏腑经络学说为理论依据，对发病与预防、养生防病，脏腑经络发病先后的病理传变规律，及人体各脏腑发病独特的脉象和症候，特别是“治未病”的治疗指导思想都作了阐述。特别是治未病、表里同病、痼疾加卒病的先后缓急救治方法，见肝之病、知肝传脾、当先实脾治防结合等医学思想，很有现实意义和实用意义。 一、【原文】问曰：上工①治未病②，何也?师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾③，四季脾王④不受邪，即勿补之。中工⑤不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。 夫肝之病，补用酸，助用焦苦，益用甘味之药调之。酸入肝，焦苦入心，甘入脾。脾能伤肾，肾气微弱，则水不行；水不行，则心火气盛，则伤肺；肺被伤，则金气不行；金气不行，则肝气盛，故实脾，则肝自愈。此治肝补脾之要妙也。肝虚则用此法，实则不在用之。经曰：虚虚实实，补不足，损有余。是其义也。余藏准此。 【注释】 ①上工：指高明的医生。古时就医生技术的优劣，分为上、中、下三等。治愈效果达十分之九的为上工；十分之七的为中工；十分之六的为下工。 ②治未病：治疗未病的脏腑。 ③实脾：调补脾脏。 ④四季脾王：王(wànｇ旺)通旺。意思是四季之末的农历三、六、九、十二月的最后十八天为脾土当令之时，脾气都很旺盛。 ⑤中工：指技术水平一般的医生，只知“治已病”。 【白话解】有人问道：高明的医生治病，往往治疗没有发病的脏腑，这是为什么呢?老师回答说：治疗尚未发病的脏腑，是因为疾病可以传变的缘故，例如诊察到肝脏病症，根据五行相乘规律，就知道肝病可以传脾，治疗的时候应当首先调补脾土，但一年四季脾气都很旺盛的时候，那就不需要补脾。一般的医生不懂得这种相传的规律，见到肝病，不理解必须先调补脾土的道理，而只单纯地治疗肝病。 对于肝虚证的治疗，可采用酸味药物补益，焦苦的药物协助，还要用甘味药物来调和。五味各有归经，酸味入肝经，焦苦味入心经，甘味入脾经。因为脾气旺盛就能制约肾，肾气虚弱则水液代谢失常而停留下焦，水不上行抑制心火，心火旺盛则伤肺，肺脏被伤，其气虚弱，肺虚不能制约肝，则肝气旺盛，从而肝病就可自行痊愈。这就是治肝需要补脾的奥妙所在。治疗肝虚证则用此法，实证就不能用了。医经上说：“治疗虚证用泻法，就会使虚证更虚，治疗实证用补法，就会使实证更实，正确的治法，必须是虚证用补法，实证用泻法。肝病当按虚实分治，其他脏腑的病症均可仿照此种方法治疗。” 【本条分析】本条是举肝病为例，论述了治未病的医学思想和方法。提醒医生要懂得未病先防和既病防变，要掌握疾病的发生、发展与传变规律，治病应当首先辨清虚实，虚则当补，实则应泻。为医之道，勿忘寒则热之，热则寒之，虚则补之，实则泻之。以肝病为例：知肝传脾，则脾病传肾，肾病传心，心病传肺，肺病传肝，此为五行相克之意。 上工治未病：未病先防，既病防变。知肝传脾，当先实脾，即实则泻之，虚则补之。 肝病传脾：是有一定条件的，即肝实易传，脾虚易受；肝虚不易传，脾旺不易受。其他仿此。 四季脾旺：是指一年四季的最后十八天，即每年农历三、六、九、十二月的最后十八天。并非每年的四个季节。 二、【原文】夫人禀五常①，因风气②而生长，风气虽能生万物，亦能害万物。如水能浮舟，亦能复舟。若五脏元真③通畅，人即安和，客气邪风④，中人多死。千般疢难⑤，不越三条：一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也；二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也；三者，房室、金刃、虫兽所伤，以此详之，病由都尽。 若人能养慎，不令邪风干忤①经络，适②)中经络，未流传腑脏，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳③、针炙、膏摩④，勿令九窍⑤闭塞。更能无犯王法⑥禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服食⑦节其冷热苦酸辛甘，不遣形体有衰，病则无由入其腠理。腠者，是三焦⑧通会元贞之处，为血气所注；理者，是皮肤脏腑之纹理也。 【注释】 ①人禀五常：禀：受之意，五常：即五行。 ②风气：指自然界的气候。 ③元真：指元气或真气。 ④客气邪风：外至曰客，不正曰邪。客气邪风指能令人致病的不正常气候。 ⑤疢难：疢(chèn趁)，难(nàn读去声)。疢难指所有疾病。 下段 ①干忤（wǔ）：忤：违逆，抵触，这里是指侵犯的意思。 ②适：刚才 ③导引、吐纳：导引指自我按摩；吐纳指吐故纳新，是一种调节呼吸的养生却病方法。 ④膏摩：用药膏摩擦体表一定部位的外治方法。 ⑤九窍：两耳、两目、两鼻孔，口及前后二阴。 ⑥无犯王法：不要违犯国家法令，免受刑伤。 ⑦服食：即衣服、饮食。 ⑧三焦：指气血、体液流通的道路。 【白话解】人体禀受自然界的木、火、土、金、水五种物质元素而为脏腑身形，并吸取自然界对人体有益的成分而生长。自然界的气候能够生化长养万物，但也能伤害万物，犹如水能浮舟，也可覆舟的道理一样。只要人体五脏的元气充实流畅，营卫调和，人体就不会发生疾病；若受到令人致病的不正常气候伤害人体，就可以发生疾病，甚至造成死亡。一切疾病的致病原因和途径，归纳起来不外乎三个方面：一是：由经络先感受邪气，然后传入脏腑引起疾病，这是内因；二是：外邪侵袭皮肤，影响四肢、九窍的血脉正常运行而引起疾病，这是外因；三是：由于房室不节，金刃虫兽所致的伤害，这是不内外因。用这种方法归纳，则发病的原因便可囊括无遗了。假使人们平时善于摄生保养，内养正气，外慎风邪，不让外邪侵犯人体经络，便能保持健康。如有不慎，感受外邪，应在外邪刚侵犯到经络，尚未内传到脏腑的时候，就及时进行治疗；当四肢刚感到沉重不适的时候，立即采用导引、吐纳、针灸、膏摩等治疗方法，不使九窍闭塞不通；同时注意不触犯国家法令，避免禽兽伤害，做到房事有节、衣着、饮食冷热适中、五味调和，不使形体虚损。这样，病邪就没有机会侵犯人体腠理。 所谓腠，即指皮肤的毛窍，是人体三焦元真之气的通路，为血气所灌注的地方；理，是皮肤、脏腑的纹理。二者均为御邪护正的屏障。 【本条分析】人是自然界的一个分子，禀受自然界的诸多元素而生长、生存，在气候发生反常变化时，受其影响，就会生病。这是符合“天人相应整体观念的，人依靠自然界之气而生长，但反常的气候又能成为致病因素”。 三因发病：内因，正气虚弱，抗邪无力；外因，气候反常，外邪侵袭；不内外因，房室不节，金刃虫兽所致的伤害。总病机：各种致病因素导致气血、经络、脏腑流通不畅而发病。 三、【原文】问曰：病人有气色①见②于面部，原闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；一云：腹中冷，苦痛者死。鼻头色微黑者，有水气③；色黄者，胸上有寒④；色白者，亡血也。设微赤非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难⑤，色鲜明者有留饮⑥。 【注释】 ①气色：五脏六腑之精华，藏于内者为气，现于外者为色。 ②见（xian）：显露的意思。 ③水气：病名。指人体内有水气。 ④寒：指寒饮。 ⑤便难：指大便难。 ⑥留饮：饮病的一种，水饮停留体内。 【白话解】有人问：病人的气色反映在面部，怎样根据病人的不同气色来辨别疾病呢? 我想听听您的意见。老师回答说：鼻为脾所主，青为肝之色。鼻部出现青色，说明肝木乘脾土，可出现腹痛，在腹中疼痛的基础上，如果再见到极度怕冷的现象，说明阳气衰败，就是危重症候。鼻部颜色变得微黑的，黑为肾之色，为肾阳虚衰，水液内停，上凌于脾。面部颜色发黄，黄为脾之色，多为脾阳虚弱，不能运化水湿，主寒饮内停胸膈。面部呈现苍白色，多为亡血、失血所致，常见于失血过多的病人。假使面部出现微红如妆之色，而又不在严热的夏季，多为虚阳浮越于上，阴阳离决的危证、死证。若两眼直视，转动不灵活，多为严重的痉病，比较难治。又面色发青为肝木失调，气虚凝滞，主痛证。面色发黑多属肾亏，为肾虚为主的虚劳证。面色红赤主风热或热极生风。面色发黄为湿热郁蒸，多有小便不利或大便困难。面部浮肿，颜色鲜明光亮的，为水饮内停之证（留饮）。 【本条分析】本条是重点是论述面部气色的望诊。 颜面察五脏：双目察肝，鼻头察脾，下颏察肾，上额察心，两颊察肺（一说左肝右肺）。 五色通五行：青为肝之色属木，黄为脾之色属土，黑为肾之色属水，红为心之色属火，白为肺之色属金。 四、【原文】师曰：病人语声寂然①喜惊呼者，骨节间病；语声喑喑然②不彻者，心膈间病；语声啾啾然③细而长者，头中病。(一作痛)。 【注释】 ①寂然：形容病人安静无语声。 ②喑喑然：声音低微而不流畅。 ③啾啾然：声音细小而长。 【白话解】老师说：病人安静无声，有时突然惊叫的，多属于关节疼痛的病症。病人说话的声音低微而不清，则多为痰湿阻遏于胸膈之间，气机壅塞，影响气道通畅的病症。病人说话的声音细小而呻吟不断的，多为头痛病证。 【本条分析】闻诊、耳听察病是四诊之一。 五、【原文】师曰：息①摇肩②者，心中坚；息引胸中上气③者咳；息张口短气者，肺痿④唾沫。 【注释】 ①息：一呼一吸谓之一息，息，即呼吸也。 ②摇肩：即抬肩。 ③上气：即气逆。 ④肺痿：病证名，（详见《肺痿肺痈咳嗽上气病证并治》篇。 【白话解】老师说：病人呼吸的时候摇动两肩的，这是痰浊、邪气壅塞胸间，导致肺气不宣。呼吸的时候引动肺气升而不降的，则为咳嗽。病人张口呼吸，上气不接下气的，这是肺痿病，常伴咳嗽，吐涎沫。 【本条分析】本条所述相当于现代的气管炎、肺气肿、哮喘等病。但由痰浊、邪气壅塞胸间，导致肺气不宣的多属实证，病人张口呼吸，上气不接下气的肺痿病（气管炎、肺气肿、哮喘），多虚实相兼。 六、【原文】师曰：吸而微数①，其病在中焦②，实也，当下之即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促③；在下焦者，其吸远④，此皆难治。呼吸动摇振振⑤者，不治。 【注释】 ①吸而微数：指吸气急促不利。 ②中焦：指胸膈与脐之间。胸膈以上为上焦，脐以下为下焦。 ③吸促：指吸气浅短而困难。 ④吸远：指吸气深长而困难。 ⑤呼吸动摇振振：形容病人呼吸困难、迫促而引起身体抖动的样子。 【白话解】老师说：病人吸气比较短促，这是病邪阻塞中焦，气不能下降之故，若为浊邪内壅的实证，应当服泻下药则邪去气顺就能病愈。假如吸气短促属于元气不能內守的虚证，其病难治，甚至无法救治。病在上焦心肺的，则吸气短促而困难；病在下焦肝肾的，肾失摄纳，则吸气深长，这两种呼吸困难皆为脏气亏虚所致，都属难治的病。如果呼吸困难伴有全身动摇不止的，为元气大亏，形气不能相保，症情危重，不易挽回，多为不治之症。 【本条分析】本条以呼吸困难为例，说明实证易于治愈，虚证则难以治疗。为什么呢？实证邪气固然炽盛，但正气亦不甚亏，正邪相争，实者泻之，邪去则正安，所以实证易于治愈。虚证以正虚为主，正虚一时难以恢复，再加邪气实，正不胜邪，虚者补之，补正虚则邪更实，所以难以治愈。 七、【原文】师曰：寸口①脉动者，因其王时②而动，假令肝王色青，四时各随其色③。肝色青而反色白，非其时④色脉，皆当病。 【注释】 ①寸口：是指两手的寸、关、尺脉。 ②王时：指一年四季中五脏所主的当令之时，此时五脏的色、脉都有相应的特征。如春为肝当令，色青，脉弦；夏为心当令，色赤，脉洪；秋为复当令，色白，脉浮；冬为肾当令，色黑，脉沉；四季之末的十八天脾当令，色黄，脉缓。 ③四时各随其色：指春青、夏赤、秋白、冬黑。 ④非其时：与王其时相对，即非其王时。 【白话解】老师说：两手的六部脉象随着五脏所旺的季节而发生变动，并且面部颜色也随之有所变化，即色、脉、四时相应一致。例如春季肝旺的时候，面色青、脉象弦属正常无病，其它季节应表现的颜色是夏赤、秋白、冬黑。如果在春季肝旺不见青色而反见白色，脉反见毛脉，这些都不是肝旺的季节应有的颜色与脉象，即为非其时色脉，都会发生疾病。 【本条分析】本条是讲的如何鉴别四时正常与病理色脉的变化规律。人生活在大自然中，天时的变化无疑会影响人体，因而人的色脉也会随着气候变化发生相应的变化，即“四时各随其色”。假使出现与时令不符的色脉，说明有发生病变的可能，应注意仔细辨析。当然，时令与气候可千变万化，学习时应只领会精神，不可拘泥。 八【原文】问曰：有未至而至①，有至而不至，有至而不去，有至而太过，何谓也?师曰：冬至②之后，甲子③夜半少阳④起，少阳起之时阳始生⑤，天得温和。以⑥未得甲子，天因温和，此为未至而至也；以得甲子而天未温和，为至而不至也；以得甲子而天大寒不解，此为至而不去也；以得甲子，而天温和，如盛夏五六月时，此为至而太过也。 【注释】 ①未至而至：前面的“至”字是指时令到，后面的“至”字是指那个时令的气候到。以下义同。第一个“至”指时令，第二个“至”指气候，下同。 ②冬至：是农历二十四节气之一，居大雪与小雪之间。 ③甲子：是古代用天干、地支配合起来计算年月日的方法。天干十个（甲、乙、丙、丁、午、己、庚、辛、壬、癸），地支十二个（子、丑、寅、卯、辰、巳、午、未、申、酉、戌、亥），相互配合，自甲子始，至癸亥止，共六十个。每个甲子代表六十天。此处“甲子”是其中第一个。这里是指冬至后六十日第一个甲子夜半，此时正当雨水节，非指甲子日。 ④少阳：古人将一年分为三阴三阳六个阶段，各六十天，眥自少阳始，至厥阴止。少阳起：是说一阳从东方起而出于地上。详见《难经·七难》。 ⑤阳始生：阳气开始生长。 ⑥以(yǐ已)：通已。 【白话解】有人问道：自然界的时令和气候，一般来说是相应的。有时时令没有到而那个时令的气候已到，有时时令到了而那个时令的气候没有到，有时时令到了而那个时令的气候当去不去，有时时令到了而那个时令的气候又太过，所谓“春行夏令”，应该怎样来理解呢? 老师回答说：“冬至节气以后的第一个甲子夜半，此时正当雨水节，是少阳当令的时候，阳气初生，天气温暖和煦。如果冬至后没有到甲子日，而气候已经变暖，这就是时令末到，气候已到；如已到甲子日，气候尚未温暖，这是时令已到，而气候未到；如已到甲子日，气候仍然寒冷，这是时令已到，而严寒的气候当去不去；如已到甲子日，气候变得象盛夏五六月那样炎热，这是时令到，而温热气候来得过分剧烈。 【本条分析】本条是讲气候与时令的太过、不及都可成为致病因素。在正常的情况下，时令与气候总是相应的，如春暖、夏热、秋凉、冬寒、长夏暑湿。气候正常有利于自然界万物的生、长、化、收、藏，人体也能与之相适应，所以会少发病或不发病。假如非其时而有其气（风、寒、暑、湿、燥、火），如夏天应热，反阴雨绵绵，寒气逼人；或者太过，如暑天应热，但持续高温，超过人体适应能力，就会中暑；或者不及，如冬天应寒反不寒，也会破坏人体的生理平衡而发病。天气变化中的风寒暑湿燥火是违背时令的邪气，是致病因素。 九、【原文】师曰：病人脉浮者在前①，其病在表；浮者在后②，其病在里。腰痛背强不能行，必短气而极也。 【注释】 ①脉浮者在前：指浮脉见于关脉前的寸部。 ②后：指浮脉见于关脉后尺部。 【白话解】老师说：病人的浮脉见于关前寸部，主病在表，外感表证；若浮脉见于关后尺部，为病在里，多为肾虚气浮的里虚证。应见腰背疼痛，转侧行走不利，上气不接下气，呼吸短促或极度困难的病危症候。 【本条分析】寸部候心肺，在表；尺脉候肝肾，主里证。寸部见浮脉多属表证，尺部见浮脉主里虚。 十、【原文】问曰：经云①：厥阳②独行，何谓也?师曰：此为有阳无阴，故称厥阳。 【注释】 ①经云：经，指古代医经，何书失考。 ②厥：上逆之意。厥阳指阳气偏盛，孤阳上逆之意。 【白话解】有人问道：医经上说的厥阳独行是什么意思呢? 老师回答说：凡属于阳气极度偏盛，阴液极度亏虚不能与之相互协调，则阳气亢而逆乱，这种病理状态称为厥阳独行。（这是阴气衰竭，阳气失去依附，有阳无阴，有升无降，孤阳上逆，所以称谓厥阳）。 【本条分析】本条是论述厥阳独行的病理。正常情况，人体处于“阴平阳秘”状态，阴阳协调而生存。若厥阳独行，即有阳无阴，阴虚则阳亢，阳亢则阴病，致使阴阳失调而发病。本条重点说明了人体阴阳不相维系就会发病的道理。厥阳独行的治疗方法应当是滋阴潜阳。 十一【原文】问曰：寸脉沉大则滑，沉则为实，滑则为气。实气相搏，血气入脏即死，入腑即愈，此为卒厥①。何谓也? 师曰：唇口青，身冷，为入脏即死；如身和，汗自出，为入腑，即愈。 【注释】 ①卒厥：卒（cù促）同猝。卒厥，是突然昏倒的一种病症。 【白话解】有人问道：寸脉沉大而滑，即重按均鼓指滑利有力，其沉大脉主血实，滑脉主气实。血实与气实相互搏结，并走于上，则发为卒厥。卒厥发生后，血气病邪入脏的，则病情危重，预后不良。若病邪入腑的，邪有出路，故病轻易愈，预后良好。入脏、入腑应该怎样来区别呢? 老师回答说：突然昏倒后，病人口唇呈现青紫，皮肤和四肢发凉，这是入脏的表现，病情严重，预后不良；如果病人身体温和，微汗自出，这是入腑的表现，病轻易愈。 【本条分析】本条是讲卒厥的病机、脉证和预后。卒厥，是突然昏倒，神志不清的一种病症。病因病机有虚实之分，因此一个病症两个结局。卒厥病邪入赃者口唇呈现青紫，皮肤和四肢发凉，属血实、气也实，血气相搏，致使发病；邪气内闭，气血瘀滞，阳气衰竭，多预后不良。同为卒厥而病邪入腑者，病人身体温和，微汗自出，说明气血流通，较容易治愈。 十二、【原文】问曰：脉脱①入脏即死，入腑即愈，何谓也?师曰：非为一病，百病皆然。譬如浸淫疮②，从口起流向四肢者，可治；从四肢流来入口者，不可治；病在外者，可治；入里者，即死。 【注释】 ①脉脱：指一时性脉乍伏不见。多由邪气阻遇正气，血脉一时不通行所致。 ②浸淫疮：即现代所称湿疹，是皮肤病的一种，疮面流黄水，可由一处染及他处，能从局部遍及全身。 【白话解】有人问道：有的病人脉搏一时性不通，乍伏不见，就预后来说是入脏即死，入腑即愈，这是什么道理呢? 老师回答说：不仅仅是脉脱这种病症的预后是这样，其它各种病证的预后规律都是相同的。比如皮肤病的浸淫疮来说，能从局部遍及全身。若侵淫疮从口向四肢发展的，其趋势为由内向外，病可以很快治愈；反之，若疮始于四肢，然后逐渐向口蔓延的，其趋势由外向内，则病不易治愈。总而言之，任何病症都是病在外表易治，病入里而深者难治，甚至有的可以导致死亡。 【本条分析】本条承上文举脉说、侵淫疮为例，推断疾病吉凶的基本规律。任何病证，病在脏，病情重；病在腑，病情轻；病由外传内的难治；病由内传外的易治。腑病易治，脏病难疗，这是医圣对疾病规律的总结。以侵淫疮举例说明。病势由内向外发展的，为病退，易治；病势由外向内发展的，为病进，难治。这对临证推断疾病的预后是很有指导意义的 十三、【原文】问曰：阳病十八①，何谓也?师曰：头痛，项、腰、脊、臂、脚掣痛。阴病十八②，何谓也?师曰：咳，上气，喘，哕③，咽④，肠鸣，胀满，心痛，拘急。五脏病各有十八⑤，合为九十病；人又有六微⑥，微有十八病，合为一百八病，五劳七伤六极⑦，妇人三十六病⑧，不在其中。 清邪①居上，浊邪②居下，大邪③中表，小邪④中里，馨饪⑤之邪，从口入者。宿食也。五邪⑥中人，各有法度，风中于前⑦，寒中于暮⑧，湿伤于下，雾伤于上，风令脉浮，寒令脉急，雾伤皮腠⑨，湿流关节，食伤脾胃，极寒伤经，极热伤络。 【注释】上段： ①阳病十八：泛指属外表经络的病证。 ②阴病十八：与阳病十八相对，泛指属内部脏腑的病症。 ③哕(yuě郁)：即呃逆。 ④咽(yē噎)：指咽中梗塞。 ⑤五脏病各有十八：指五脏分别受风寒暑湿燥火六淫之邪侵袭所致的病证，而且各有在血分、气分、气血兼病三者之分，所以每一脏都有十八病，五脏相合共有九十病。 ⑥六微：即六腑。 ⑦五劳七伤六极：《素问·宣明五气篇》五劳说：久视伤血，久卧伤气，久坐伤肉，久立伤骨，久行伤筋，是为五劳所伤。七伤：本书《血痹虚劳篇》有食伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络营卫气伤之七伤。《素问》以大饱伤脾，大怒气逆伤肝，强力举重、久坐湿地伤肾，形寒饮冷伤肺，忧愁思虑伤心，风雨寒暑伤形，大恐惧不节伤志。六极：指气极、血极、筋极、骨极、肌极、精极，极指极度劳损而言。五劳七伤六极，泛指各种劳伤病证。 ⑧妇人三十六病：《千金》作十二症、九痛、七害、五伤、三痼。《巢源》与此同。此处泛指女人的多种疾病。 下段： ①清邪：即雾露之邪。 ②浊邪：即水湿之邪。 ③大邪：指风邪。 ④小邪：指寒邪。 ⑤馨(xīn欣)饪(rèn任)：指饮食物。 ⑥五邪中人：即风、寒、湿、雾、饮食五种病邪侵入人体。 ⑦前：指午前。 ⑧暮：指下午。 ⑨皮腠：即皮肤，腠理的简称。 【白话解】有人问道：阳病有十八种包括哪些病症呢? 老师回答说：包括头痛，项、腰、脊、背、脚抽掣作痛，这六种痛证表现在体表，故称为阳病。而且这六种痛证各有营病、卫病、营卫合病三者之分，所以合之则为阳病十八。 又问：阴病十八种包括哪些病症呢? 老师回答说：咳嗽，上气，喘，哕，噎嗝，肠鸣，胸腹胀满，心胸作痛，拘急不利，这九种病证病在体内脏腑，故称阴病。而这九种病证各有虚实之分，所以阴病也有十八病。五脏中的任何一脏分别感受风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，都有六病。每一病又有在气分、血分、气血相兼之分，因而每一脏都有十八病，五脏相合共有九十种病。人体六腑病证比脏病要轻，但每一腑的病证数与脏一样也为十八病，六腑病合在一起计算共为一百零八病。还有五劳、七伤、六极和妇女三十六种病，都不包括在内。 各种病邪侵犯人体具有不同的特点。雾露之邪，自上而下，多伤害人体的上部；水湿之邪，重浊下趋，多伤害人体的下部；风邪多侵伤人体肌表；寒邪则往往易于直中体内脏腑；饮食不节之邪，从口而入，多可引起食积不化的病证。上述五邪风、寒、湿、雾、饮食五种病邪伤害人体，各有一定的规律，风邪多在上午伤害人体，寒邪多在午后傍晚伤害人体；湿邪伤人偏于下部；雾露之邪伤人偏于上身。风邪性升发、开泄，侵犯人体后多表现为浮脉，寒邪性收引，侵袭人体后表现为紧脉，雾露之邪伤害人体的皮肤腠理，湿浊之邪往往流注于关节，饮食不节之邪易损伤脾胃。极寒之邪易伤经脉，极热之邪易伤络脉。 【本条分析】本条是论述疾病的分类和外邪的致病特点。因年代久远，与现代医学理论的发展进化和完善，这里仅供参考，不能拘泥。但其外邪的致病特点与发病规律还是很有现实意义的。 十四、【原文】问曰：病有急当救①)里救表者，何谓也? 师曰：病，医下之，续得下利清谷②不止，身体疼痛者，急当救里，后身体疼痛，清便自调者，急当救表也。 【注释】 ①救：即急先救治的意思。 ②下利清谷：指泄泻，泻下清稀，完谷不化。 【白话解】有人问道：治病时，对于急性病症，有的应当先治里证，有的则应当先治表证，这是为什么呢? 老师回答说：譬如疾病为外感风寒表证，病在表，医生误用下法治疗后，损伤了脾肾之阳，病人出现下利清谷不止，此时尽管病人虽然有身体疼痛的表证，但应当先温补脾肾，立即先救治在里衰微的阳气，服药后，待脾肾之阳得振，大便恢复正常，病人仍有身体疼痛的表证者，应赶快散寒治表。 【本条分析】本条是论述表里同病时的先后缓急救治方法。疾病有时是很复杂的，病有先后，轻重缓急，避免误判误治，伤及性命。本条以表里同病为例，先救其里，后治其表。即患有下利不止，脾肾阳衰的腹泻急证，尽管又伴有身体疼痛的表证，也不可先治表证，误用发汗法，使阴液更伤而加重病情，迫使阳随阴脱而毙命；应该先服四逆汤救其里，温复脾肾的阳气，待腹泻解除大便调和了，马上用桂枝汤解表散寒，解除身体疼痛的表证。 十五、【原文】夫病痼疾①加以卒病②，当先治其卒病，后乃治其痼疾也。 【注释】 ①痼疾：指积久难治的慢性疾病。 ②卒病：指突然发生的新疾病。 【白话解】病人本来患有顽固难治的慢性病证，现又突然得了新感之疾，对这种痼疾加新病的复杂病证，应该先治新得之疾，待新感之疾愈后，然后再治疗原有的慢性久病。 【本条分析】本条承上条论述旧病加新病的先后缓急救治方法。痼疾加新病时，为什么要先治新病呢？这是因为新病初入，一般容易治疗；而痼疾根深，难以骤除，若不先治新病而治痼疾，则新病深入，不但痼疾没有好转，反由新病深入，使病情更加复杂难治。上条是表里同病，虽有身体疼痛的表证，但下利不止，里急为主，急温脾肾之阳，固护阴液，以防阳随阴脱而毙命。本条是陈旧痼疾久病久治不愈，复感受新病，雪上加霜，怎么办好呢？正确的治疗方法应该是，先治卒病，后治痼疾。即急则治标，缓则治本之意。 十六、【原文】师曰：五脏病各有所得①者愈；五脏病各有所恶②，各随其所不喜者为病。病者素不应食，而反暴思之，必发热也。 【注释】 ①所得：指适合病人的饮食居处调养。 ②所恶：指病人所厌恶的饮食居处。 【白话解】老师说：凡是适合五脏疾病的饮食、居住场所等因素，能促使疾病痊愈，病就可以好。同样，五脏的病，如果遇到病人所不喜欢的、厌恶的饮食、居处，疾病就会加重。假如病人突然想吃平素不爱吃的食物，说明脏器受邪气影响而发生变化，食后就会助长病邪，引起发热，加重病情。 【本条分析】本条是从五脏病的喜恶提出治疗和护理的宜忌。并重视问诊，知其所爱，知其所不爱。一般来说阳盛阴虚的病证，宜服食凉润的食物，忌温燥的生姜、辣椒、大蒜、酒类；而对于阴盛阳虚的病证宜服食温热的食物，不宜吃生冷的瓜果等。至于病人平素不喜欢的食物，却反思食之，预后不佳之兆？ 十七【原文】夫诸病在藏①欲攻②之，当随其所得③而攻之，如渴者与猪苓汤，余皆仿此。 【注释】 ①在藏：这里泛指在里的疾病。 ②攻：除作攻法解释外，也可作“治”字解。 ③所得：所合，所依附的意思。 ④猪苓汤：方在本书《消渴小便不利淋病》篇中 【白话解】大凡治疗各种在里属实的病症，都应当视其具体情况进行治疗。譬如口渴，属阴虚内热与水邪互结的，应该给予猪苓汤分利水邪，水去而热除，口渴随之而解。其他类似的病症也可依照这个例子进行治疗。 【本条分析】本条是论述随其所得而攻的治法。外邪大多是无形的，但无形之邪侵入人体后往往于体内的“水”“血”“痰”“食”等有形之邪相合，因而胶结不解。因此治疗时就应当注重攻逐有形的实邪，实邪清除，无形之邪失去依附，则疾病易于痊愈。如蓄血、结胸、食积病证尽管可有发热的症状，但分别选用桃仁承气汤，小陷胸汤化其痰，大小承气汤攻其积食，则发热随之而退。原因就是邪热失去有形实邪的依附。这种治法实际上就是治病求本的具体体现。 【本篇小结】发病与预防 总纲——五脏元真通畅，人即安和；客气邪风，中人多死（病）。 外邪发生条件——气候反常：有未至而至，至而不至，至而不去，至而太过。 五邪中人法度——风为大邪，中表，脉浮；寒为小邪，中里，脉急；湿为浊邪，居下，流于关节；雾为清邪，伤于皮腠；饮食物，从口而入，伤脾胃。极寒——伤经。极热——伤络。 阴阳失调——有阳无阴，为厥阳。 病因分类——一者，经络受邪，入脏腑——为内所因。二者，四肢九窍，血脉相传——为外所中。三者，房室金刃，虫兽所伤——不内外因。 治疗原则——总则：补其不足，损其有余。表里同病——下利清谷不止，身体疼痛——急当救里。清便自调，身体疼痛——急当救表。痼病加卒病——先治卒病，后治痼病。实邪在里——随其所得而攻之（应分清在脏在腑及具体部位而采取正确的治疗方法和方药）。 预防——注意养生，锻炼身体，增强健康，体健不令邪气侵袭。 |
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