更为积极的降低胆固醇水平是当前的主流趋势，理由如下： 1. 动脉粥样斑块是动脉粥样硬化性心血管疾病（心梗、脑梗等）的主要病理生理基础，而胆固醇是形成粥样斑块的主要“原料”，没有胆固醇就没有动脉粥样硬化性心血管疾病； 2. 大量研究证实，无论采取生活方式干预还是药物治疗，无论应用他汀还是非他汀类药物，只要能够安全显著的降低胆固醇水平就能够有效减少心脑血管疾病的发生； 3. 对于动脉粥样硬化高危人群，例如已经确诊心脑血管病者、40岁以上的糖尿病患者等，至少要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降至1.8 mmol/L以下。如果在此情况下仍然复发心脑血管病，应将LDL-C降至1.4 mmol/L以下。对于高危、极度高危患者，LDL-C低于1 mmol/L时不需要降低治疗强度； 4. 目前无需担心胆固醇过低。FOURIER研究表明，将LDL-C降至0.78 mmol/L时未发现不良反应增加，而心脑血管事件仍进一步降低。除非高龄或全身衰竭患者，目前的治疗措施不足以把胆固醇降至不安全的水平； 5. 因为担心他汀等降胆固醇药物的不良反应而拒绝用药是极端错误的做法，因为一次转氨酶升高而放弃他汀也是极端错误的做法。他汀是救命药、保命药，不是毒药！ 6. 即便是没有心脑血管病者，胆固醇低一些，心脑血管也会更安全一些。 （河北省人民医院 郭艺芳） |
