头痛莫轻视

作者：钦州市中医医院脑病科   韦继飞

头痛通常指头颅上半部（眉弓、耳廓上部、枕外隆突连线以上）的疼痛。头痛是临床常见的症状，几乎每个人都有过不同程度的头痛经历，有调查发现，每年约有40%的人有过严重头痛经历，头痛的原因诸多，常与烦恼、焦虑及情绪不稳定等因素有关，大多数头痛通常是一个良性症状，但不可轻视，脑血管疾病引起的头痛是一种严重的疾病，例如蛛网膜下腔出血。

蛛网膜下腔出血指脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征，自发性蛛网膜下腔出血有80%以上为动脉瘤破裂血液流入蛛网膜下腔所致，小部分病人是由脑血管畸形、烟雾病、血液病等原因所致。

临床表现：

（1）诱因和前驱症状：主要的临床表现是在情绪激动，体力劳动，咳嗽，用力排便，饮酒等情况下发病，动脉破裂前的预兆症状包括头痛、恶心、呕吐、脑神经麻痹，血管畸形者可有癫痫发作。

（2）主要表现是突发剧烈头痛、恶心、呕吐、意识障碍，查体可见脑膜刺激征阳性，症状的轻重取决于病变的部位，出血量的多少，并且与发病年龄有关。

腰椎穿刺可见血性脑脊液，眼底检查可见视网膜出血、视乳头水肿、玻璃体膜下片状出血。

并发症：

（1）再出血：一般1个月内的再出血风险最大，多由于动脉瘤破裂，突发头痛、喷射样呕吐、脑膜刺激征等明显加重。

（2）脑血管痉挛：出血后5-14天是高峰，可继发脑梗死，出现局灶性神经定位体征，成为致死和致残的主要原因。

（3）脑积水：蛛网膜下腔出血后继发脑积水发生率在20%左右，较常见;慢性脑积水则指蛛网膜下腔出血的2周以后形成，有时甚至在半年后出现。

检查办法：

头颅CT为蛛网膜下腔出血检查的首选方法，可见蛛网膜下腔高密度出血征象，大量出血时脑室、脑池可呈铸型改变，增强可显示大的动脉瘤和血管畸形。如无法行CT检查时可行腰穿术检查，可见均匀一致的血性脑脊液，压力升高，蛋白含量增加。

DSA检查可以发现动脉瘤和动静脉畸形，发现病因。头痛虽为较常见症状，仍需完善相关检查，明确病因，并可以与症状较为接近的疾病相鉴别，如脑出血、颅内感染、肿瘤等疾病，明确病因，避免漏诊，以确定出血原因和决定治疗方法、判断预后。

如确诊为蛛网膜下腔出血，需绝对卧床4-6周，避免一切导致血压和颅内压升高的因素，如用力排便、咳嗽、喷嚏、激动、劳累。输液降颅压、止血、防止血管痉挛。蛛网膜下腔出血患者要调整好心态，日常生活中控制好高血压；合理安排饮食结构，减缓脑动脉硬化。

凡日常生活中出现突发头痛，恶心，呕吐及一过性意识障碍者应及时到医院就诊。

已经确诊为蛛网膜下腔出血者要在医生的安排下及时行脑血管造影，明确动脉瘤诊断，早期治疗，达到彻底根治颅内定时炸弹，不再发生再出血而危及生命。

曾有患者，发生蛛网膜下腔出血后随着治疗头痛好转，出血吸收，自认为疾病已痊愈，拒绝进一步行脑血管检查及进一步治疗，结果再出血而失去最佳治疗时机。

作者介绍

韦继飞   住院医师

毕业于广西中医药大学，擅长治疗脑血管病、帕金森病、顽固性失眠、焦虑抑郁状态等神经内科疾病。