【原】胃癌家属必看---根除幽门螺旋杆菌，患癌风险下降73%！

邱立新医生 2020-12-12

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作者简介

邱立新，就职于复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科。主要从事胃癌、肠癌等恶性肿瘤的化疗、靶向治疗、免疫治疗和研究。创办了肿瘤科普公众号“邱立新医生（qiulixinyisheng）”。

在International Journal of Cancer、European Journal of Cancer等发表SCI论文65篇，累计影响因子约300 分，其中第一或并列第一作者SCI论文40篇，累计影响因子约180分。副主编《赢在论文*术篇》、参编《实用循证医学方法学》。负责国家自然科学基金、中国临床肿瘤学科学基金等。获得教育部科技进步二等奖、上海市医学科技进步奖三等奖、上海医学院首届青年学者论坛二等奖等。

幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是未感染人群的6倍。作为胃癌患者的一级亲属（父母、子女以及兄弟姐妹）患癌风险是普通人的2-3倍。其中一个重要的原因是幽门螺旋杆菌感染。

幽门螺旋杆菌会传染吗？

01、幽门螺旋杆菌可以通过共同用餐而传播。家庭内部传染的现象十分普遍，所以建议存在幽门螺杆菌感染患者的家庭可以使用分餐制。

02、经常在外就餐的人不能保证餐具的卫生等被感染的机率也会增加。

03、刺激性食物容易刺激胃粘膜，致使胃的中和保护能力下降，从而容易导致幽门螺旋杆菌的入侵，尽量避免长期使用刺激性食物。

幽门螺旋杆菌的检查有哪些？

01、目前临床中应用最广泛及无创的检查为C13和C14呼气试验，

02、胃镜检查（取活组织确诊的时候顺便查一下有无幽门螺旋杆菌）

03、幽门螺杆菌抗体检查通过抽血检查血液中是否存在HP抗体（血清方式测试现在医院极少使用了，因患者在治愈之后，血中幽门螺旋杆菌抗体仍存在一、二年，很有可能会测出假阳性幽门全国超过一半的人群都感染过幽门螺旋杆菌，但最终发展为胃癌的却很少。同时幽门螺杆菌感染者患胃癌的风险是未感染人群的6倍。所以，目前来说，幽门螺旋杆菌感染与胃癌有相关性，但不是决定性的因素。

螺旋杆菌如何治疗？

目前治疗幽门螺杆菌的标准治疗方案为4联疗法，即：①一个抑制胃酸的质子泵抑制剂，如埃索美拉唑、奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等；②加上2个抗生素，常用的有阿莫西林+克拉霉素，或阿莫西林+甲硝唑，或阿莫西林+呋喃唑酮；③再加上铋剂（枸橼酸铋钾，果胶铋），疗程14天。

2020年1月30日，著名期刊NEJM发表综述性文章，根除幽门螺旋杆菌后，一级亲属有胃癌的人，平均患癌风险下降了73%。

根除幽门螺杆菌的治疗是否能降低一级亲属中有胃癌家族史的人患胃癌的风险尚不清楚。

方法采用单中心、双盲、安慰剂对照试验，筛选3100例胃癌患者一级亲属。我们随机分配1838名幽门螺杆菌感染者接受根除治疗（兰索拉唑[30毫克]、阿莫西林[1000毫克]和克拉霉素[500毫克]，每两次，每天服用7天）或安慰剂。主要结果是胃癌的发展。一个预先指定的次要结果是根据幽门螺杆菌根除情况发展胃癌，在随访期间进行评估。

结果共有1676名受试者被纳入改良意向治疗人群，进行初步结果分析（治疗组832名，安慰剂组844名）。在9.2年的中位随访中，治疗组10名受试者（1.2%）和安慰剂组23名受试者（2.7%）发生胃癌（危险比为0.45；95%可信区间为0.21~0.94；对数秩检验P=0.03）。在10名胃癌患者中，5名（50.0%）有持续性幽门螺杆菌感染。根除幽门螺杆菌感染的受试者中有0.8%（608例中有5例）和持续感染的受试者中有2.9%（979例中有28例）（危险比为0.27；95%可信区间为0.10-0.70）。不良事件较轻，治疗组较安慰剂组更常见（53.0%对19.1%；P<0.001）。

结论在有一级亲属胃癌家族史的幽门螺杆菌感染者中，根除幽门螺杆菌治疗可降低胃癌风险。

在这项涉及胃癌患者一级亲属的前瞻性随机试验中，在中位随访9.2年期间，接受幽门螺杆菌根除治疗的患者患胃癌的风险比接受安慰剂的患者低55%。值得注意的是，在根除幽门螺杆菌的人群中，胃癌的风险比那些持续感染的人群低73%。

这些结果与我们先前在早期胃癌患者中的试验结果相似（治疗组的胃癌风险降低50%，根除幽门螺杆菌的受试者的胃癌风险降低68%），在根据根除状况进行的分析中，胃癌的风险比根据指定组进行的分析低18个百分点；这一发现很可能是根除失败情况下持续风险的结果。

在以前的试验中，采用4年至5年的时间间隔进行胃镜检查，即使在幽门螺杆菌治疗组中也有胃癌死亡的报告。相比之下，在本试验中，采用2年的时间间隔，我们检测到所有胃癌都处于可治愈阶段（均在II期内）。

总结，即使根除幽门螺旋杆菌，也需要≤2年复查一次胃镜检查，以帮助诊断早期胃癌。

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