⊙作者 / 岳林先 ⊙单位 / 四川省人民医院 1. 前列腺有哪些腺体? Franks (1954年)根据腺体组织对激素反应和临床病理研究结果,依尿道为中心,将前列腺分为内腺和外腺。 内腺:包括尿道粘膜腺和粘膜下腺,为包绕前列腺近膀胱尿道段部分,约占 25%,良性增生主要发生于此。 外腺:系前列腺主腺体,约占 70%,位于真包膜下大片区域,分泌前列腺液,75% 的前列腺癌发生于此。 2. 前列腺分区和分叶是啥关系? McNeal 分区法 McNeal (1968 年)根据组织学分区方法,将前列腺分为腺体组织和非腺体组织(图 1~图 4),前者又细分为尿道周围腺组织区、中央区、移行区和外周区,后者即前纤维肌肉基质区。其中,尿道周围腺组织区、移行区和部分中央区相当于 Franks 分区法的内腺,而外周区相当于外腺。由于McNeal 分区与临床病理关系密切,已逐渐被临床医师和影像学医师接受。 图 1 Mcneal 前列腺分区示意图(A)和经腹超声图像。ZT:移行区;ZC:中央区;ZP:外周区 图 2 前列腺分区的纵切面示意图 图 3 前列腺分区三维模式图。a 中央区;b 纤维肌肉基质区;c 移行区;d 外周区;e 尿道周围腺组织区 图 4 前列腺分区各个切面模式图。PZ:外周区;CZ:中央区;TZ:移行区;US:尿道;AS:前纤维肌肉基质;Seminal Vesicles:精囊腺 Lowsly 分叶法 Lowsley (1912年)根据胚胎的组织学结构,将前列腺分为前叶、中叶、侧叶和后叶(图 5)。虽然这种最早的分叶方法在成人缺乏组织学依据,但表述明确简单,有利于手术定位的临床实践,为大多数泌尿外科医师接受。 图 5 前列腺分叶模式图。F:前叶;C:中叶;L:侧叶;P:后叶;红色箭头示尿道 前叶:指尿道前方的肌质部分,约 5%,无明显临床意义。 中叶:主要包含移行区,位于尿道近膀胱段,包绕尿道。中叶发生增生,常压迫尿道,甚至突向膀胱压迫尿道内口,致使排尿不畅;中叶增生,前列腺长径增加。 侧叶:位于尿道两侧。侧叶增生时,横径增加,前列腺体积增大,对排尿影响没有中叶增生明显。 后叶:为前列腺外腺区(外周区),位于前列腺真包膜下,系前列腺癌好发部位。内腺增生时,后叶常受压变薄甚至萎缩。 3. 中叶和中央区是一回事吗? 这是最容易混淆的解剖概念,中叶和中央区分不清。如前所述,分叶和分区是两个不同的概念。 Lowsley 分叶法的中叶近似相当于 McNeal 带区法的移行区、Franks 的内腺,而中央区近似于侧叶和后叶。 4. 外科包膜有何意义? 前列腺内腺(移行区)增生,压迫外腺,逐渐致外腺区腺体萎缩,外周带变薄。增生的内腺与萎缩的外腺形成分界,在手术时增生组织与外周带易于分离,故而称为外科包膜,此「包膜」并非真正的纤维包膜,仅存在于增生时。 超声检查时可发现前列腺的中后份有斑点状强回声(图 6 和图 7),隔着增生区与外周区,是内外腺的分水岭,这就是外科包膜处。
图 6 经直肠超声横切面示前列腺移行区(TZ)明显增大,挤压外腺区(PZ),外科包膜处可见钙化(☆) 图 7 经直肠超声纵切面示前列腺移行区和中央区(CZ)明显增大,外周带变薄(PZ),外科包膜钙化(↑) |
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