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炙甘草汤： 功能：阴阳双补，气血双补。 主治：心慌 伤寒 处方： 甘草(炙)12g，生姜(切)9g，桂枝(去皮)9g，人参6g，生地黄30g，阿胶6g，麦门冬(去心)10g，麻仁10g，大枣(擘)10枚， 失眠者，加酸枣仁10 柏子仁10 便塘者，去麻仁。 其运用炙甘草湯经验如下。 一 、用方知要 炙甘草汤是《伤寒论》名方，用于治疗“心动悸，脉结代”。汤师应用该方，要点有四： 1、谨守病机，施治有度。 炙甘草湯之功效在调理阴阳、气血双补。所适应之脉结代、心动悸乃阴阳两虚，心失所养。症见心脏跳动而形之于外。“动”者悸之甚也，其心慌、心跳较一般心悸更为严重。脉结代乃脉律不整而有歇止，止无定数为“结”，止有定数为“代”，一般均以“脉来迟缓”为特点之一，但“更来小数”并不乏见。《濒湖脉学》云“结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳”，“代脉都因元气衰”。可见心动悸而脉结代，为脏气虚衰，正气亏损，运行无力，脉搏不续所致。故临床除主症主脉外，当有胸闷气少，头昏力乏，面色少华，舌质淡红或嫩红或暗红，舌苔薄白共同组成辩证要点。凡病机符合者，“效如桴鼓”绝非虚语；病症兼夹者，审慎加减而用之仍有良效；非阴阳两虚者，如舌红无苔之阴虚证，不得一成不变套用此方；实证如痰浊内阻、气滞血瘀、热毒侵心，或以实证为主者，虽心有动悸，脉见结代，亦不得施用此方。 2、谨宗方圆，药量规范。 用量准确乃此方取效之又一关键。临证当尽量遵循仲景制方之意，改动药味和比例不能随心所欲。炙甘草汤由炙甘草、生地、大枣、桂枝、人参、生姜、麦冬、阿胶、麻仁、清酒组成，方以炙甘草为主药，补中益气，通经脉，利气血。《本草汇言》曰：甘草“健脾胃，固中气之虚羸，协阴阳，和不调之营卫，故治虚劳内伤，……其甘温平补，效与参、芪并也。”又配人参、大枣，补气滋液，使气血生化有源，以复脉之本。配生地、麦冬、阿胶、麻仁，养心血，滋心液，以充脉之体。更加桂枝振奋心阳，配生姜更能温通血脉。用清酒煎煮通阳以利血脉，使滋阴而无滞结之患。如此，辛温助阳之品与甘寒养阴之味相配，令阳生阴长，阴阳双补，滋阴养血，使心悸得安，病脉得复。方需重用炙甘草、生地、大枣。汤师常用量为：炙甘草25克，生地45克，大枣45克，桂枝6至10克，其他药物用量在10至15克之间。 3、谨察脉证，化裁御变。 世存经方不可动其药动其量之说，强调了经方法度之严谨和权威，但汤师认为那仅是针对方证切合者而言。他说：“仲景自序云： 虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。已示意我等当领悟大法有常有变，知随机应变者，方可为上工。”炙甘草汤病机在虚，但临床虚实相兼也多，治疗不可守株待兔，需根据具体情况适当变通，以求更切疾病的变化，追求最佳的治疗效果。变化求效也有门道，其诀窍在于加减精当，万变不离仲景立意之根本。汤师常用应变规律如下： (1) 心动过数加龙骨、莲子芯；心动过缓加附子、虫草。还可根据病证酌情选加当归、葶苈子、茵陈； (2) 气短明显者加黄芪；心阳欲脱，证见汗出肢冷、脉微弱者，合参附汤并加龙骨、牡蛎； (3)舌红少津阴虚热重者，加五味子、沙参、黄连，桂枝、生姜可减少用量但不可去之； (4)心前区刺痛、舌紫或瘀点、脉涩挟血瘀者，选加三七、丹参、郁金、红花、桃仁； (5)舌苔白滑而腻挟痰湿者，加栝楼或合轻剂温胆汤； (6)水肿者，合五苓散、车前子； (7)便溏者，轻麻仁用量并加茯苓、炒白术； (8)外感病后低热绵缠余毒未清者，选加玄参、鳖甲、青蒿、银花藤。 此外，汤师认为：叶天士将炙甘草汤用于邪少虚多之温病、杂病、胎产等病，吴鞠通在炙甘草汤基础上化裁为加减复脉汤，一、二、三甲复脉汤，大定风珠等，使本方成为治疗温病后期的重要方剂，其创建和扩展，均有效法价值。 4、谨取众长。古今合参。 汤师认为现代医学的研究成果，可作炙甘草汤临床运用之借鉴。例如，对心律不齐由冠心病所致者，宜增强化瘀之力；由风心病、肺心病所致者，宜增强开肺、利湿之力，病毒性心肌病所致者，宜增强清热解毒之力；伴心衰浮肿者，宜增入淡渗利水之品。另外在辨证施治基础上，选加含钾(如栀子、枸杞、马齿苋、桑椹)、硒(如大蒜、沙苑子、地龙)、镁(如丹参)、锌(如何首乌)、酮(如甘松)等元素的药物，有利于改善心肌代谢，稳定心电活动；选加丹参、桃仁、红花可改善心肌血氧供应，有利于心肌病灶的消退。 二 、验案例举 验案1：李某某，女，70岁，反复心悸、心跳间歇5年，多次因病重住院，西药治疗当初有效，但疗效日减，半年来很难见效。患者心悸动不安，焦虑甚重，于2003年4月6日来诊。症见：心悸心慌，胸闷，头昏，气短乏力，腿膝酸软，睡眠不佳，舌暗红苔薄白，脉结沉细数。西医诊断：冠心病，频繁性早搏二联律。证属心阴阳两虚，心失所养，治以益气养血，滋阴复脉。方用炙甘草汤加减：炙甘草25克，生地45克，大枣45克，红参10克，桂枝6克，阿胶10克（烊化），麦冬15克，麻仁10克，丹参15克，生姜三片，醪糟酒为引。水煎温服。药进五剂，诸症悉减，脉转微数，继以上方加减治疗月余而愈，随访两年来未见复发，身体健康。 按语：患者反复心悸5年并日趋加重，以心悸动不安和脉结代并见为症状特点，心阳不振，心血不足为其主要病机，证属阴阳两虚，心失所养，故以炙甘草汤益气养血，滋阴复脉治之。病久多瘀，又舌见暗红，乃加丹参促进活血之力。药证相合，疗效显捷，足证“中医不能解决频繁性早搏”之说，是脱离临床实践的臆想。 验案2：张某，女，80岁，2003年5月初诊。高血压病史十五年，常交替服用若干降压药。近期血压时有升高，波动于180mmHg～150 mmHg／105mmHg～85mmHg之间，伴见心悸心慌，面色少华，耳鸣力乏，头晕腰酸。服西药后症状改善不明显。舌质淡红、舌苔薄白，脉结而细数，一息五至。心电图诊断：室性早搏。西医诊断：高血压、心律失常。中医辨证：阴阳两虚，正气亏损，心失所养。治以养心复脉。方用炙甘草汤加龙骨30克，莲子芯10克，五味子6克。日一剂，水煎温服。五剂后症状缓解减，继服五剂，精神好转，结脉消失，后继续守方调治而安。其后较少发病。2005年以八十二岁高龄只身境外旅游亦安然无恙。 按语：本例虽血压甚高，但“心动悸，脉结代”伴一派虚象。虚则补之，获效满意。可知坚持辨证论治，参考而不囿于西医病名之羁绊，乃是提高中医临床治疗永恒的课题。 炙甘草汤加减化裁 浏览：17编辑：三叶 来源：养生之家 发表时间：2019-08-12 09:37:24 养生之家导读：中药汤剂有奏效迅速、制作简便等优点，汤剂质量的优劣直接关系到临床的治疗效果，那么炙甘草汤加减化裁_临证加减与用量是什么?下面小编为您详细介绍。 【方组、临证参考用量】炙甘草15g生姜9g人参6g生地黄30g桂枝9g阿胶9g麦冬9g麻仁9g大枣30枚上9味，以清酒1400ml，水1600ml，先煮8味，取600ml，去淬，再下烊化之阿胶。分三温服，每次200ml。亦可酒水各半同煎(阿胶烊化)二次，分服。 注：大枣30枚，其意在于护养津液，滋血和脉。[详参当归四逆汤条] 【功效】滋阴养血，通阳复脉，宁心益神。 【主治】 主证：脉结代，心动悸，舌光少苔. 副证：短气虚烦，失眠，或盗汗，咽干舌燥，大便干，脉虚数。 69.png-sy 【临证加减】 1.炙甘草汤治疗期前收缩：药用炙甘草21g，麦冬9g，生地30g，阿胶9g(烊化)，麻仁9g，生姜9g，桂枝6g，大枣6枚，党参9g。药后绝大部分病例在1~2周即出现疗效。[天津市冠心病资料选编，1974] 2.心律不齐，心烦不眠盗汗者，本方加炒枣仁、柏子仁、夜交藤；心悸，加龙骨、牡蛎。 3.心房纤派，脉不整齐者，本方加苦参、龙眼肉。但对心力衰竭，水肿严重，脉细数者不宜用。 4.本方养阴增液，凡邪少虚多之证，投之有效，常于原方减去生姜、桂枝之辛热，以防其燥血劫阴；加白芍以敛阴养肝，或加当归、黄精以养心血，有加龙骨、牡蛎敛汗固脱，加乌梅、五味子，酸甘化阴以生津。 5.甘温除热，叶天士用本方除热，以本方之人参、甘草之甘温，生地、麦冬之甘寒，去辛温之生姜、桂枝，以治虚热。6.身寒心动悸，偏于虚寒者，熟地易生地，加附子，以温脏腑。 7.如有便溏者，去火麻仁，加人炒枣仁、柏子仁、怀山药，以养心安神。 8.心悸甚者，加龙齿，以镇心安神。 9.胸痹而痛者，加丹参、失笑散，以活血化瘀。 10.阴虚重者，去姜桂，酌加生地、麦冬之剂量、加首乌、五味子以生津滋阴。 11.附子合炙甘草汤治疗病态窦房结综合征：以炙甘草汤加大剂量附子，其组方为制附子12~60g(先煎)，桂枝12~18g，炙甘草12~30g，麦冬30g，红枣15~30g，枸杞子12~30g，太子参15~30g，丹参30g，沉香5~9g(后下)。每日1剂，水煎2次，晚服第1煎，次晨服第2煎，15剂为1个疗程。[中医杂志，1983，(10)：754] 12.炙甘草汤治疗病毒性心肌炎：以炙甘草汤加丹参等治疗，均获痊愈。[贵阳中医学院学报，1986，(3)：44] 13.炙甘草汤治疗心绞痛：在辨证施治中，偏气虚型者，主要用炙甘草汤加减；偏阴虚型者用加减三甲复脉汤。[天津医药杂志，1966，(4)：274] 14、炙甘草汤在眼科的应用：本方对青盲、内障、视惑、瞳神干缺、翳陷、目妄见、云雾移睛、神气枯瘩瘁等均有效。其应用标准如下。 (1)眼部症状，在外障方面红肿痛羞明流泪等刺激症状比较轻，病变进行较缓但病程长，难愈；在内障及青盲方面，除视物模糊外，并多伴有酸楚疼痛，不能久视等感觉，病变发展亦慢，但后果严重；(2)健康状况，身体较消瘦、衰弱、苍老；(3)舌苔，主要表现淡白而润，淡红少苔，或淡红而中光绛；. (4)脉象：主要表现为沉细、沉迟、细弱或结代； (5)其他症状，多数有头晕目眩，体倦乏力，时时心跳，怕冷，多梦少寐，甚至失眠。[广东中医，1963，(6)：28] 15.本方去桂枝、生姜、人参，加白芍。治温热病后期，邪热久留，阴液亏虚。症见身热面红，手足心热，口干舌燥，或神倦，舌质鲜红，脉象虚大者，名加减复脉汤。[温病条辨] 16.本方去桂枝、生姜、人参、麻子仁、大枣，加白芍、牡蛎。治下焦温病，热邪伤阴，但大便溏者，名一甲复脉汤。[温病条辨] 17.本方去桂枝、生姜、人参、大枣，加生牡蛎、生鳖甲、白芍。治温病热邪深入下焦，脉沉数，舌干齿黑，但觉手足徐动，欲成痉厥者，名二甲复脉汤。[温病条辨] 18.本方去桂枝、生姜、大枣、火麻仁、人参，加白芍、生龟板、生牡蛎、生鳖甲、五味子、生鸡子黄。治热邪久羁，热灼真阴，或因误汗，或因妄攻，神倦瘿疭，脉气虚弱，舌绛苔少，时时欲脱者，名大定风珠。[温病条辨] 19.本方去人参、桂枝、大枣、生姜、火麻仁，加白芍、生牡蛎、生龙骨。治温病误汗，津液被劫，心中震震，舌强神昏，汗自出，心无所主者；若脉虚大欲散，加人参，名数逆汤。[温病条辨] 炙甘草汤 处方：甘草12克（炙）生姜9克（切）人参6克 生地黄30克 桂枝9克（去皮）阿胶6克 麦门冬10克（去心）麻仁10克 大枣30枚（擘） 功能主治益气养血，滋阴复脉。治气虚血弱，虚羸少气，心悸心慌，虚烦失眠，大便干结，舌质淡红少苔，脉结代；虚劳肺痿，久咳不止，涎唾甚多，咽燥而渴，痰中有血，心悸、心烦，少气，失眠，自汗盗汗，脉虚数。 用法用量上药九味，以清酒10毫升，加水800毫升，先煮八味，取300毫升，去滓，内胶烊消尽，温服100毫升，一日三次。 备注方中重用炙甘草甘温益气，通经脉，利血气，缓急养心为君；人参、大枣益气补脾养心，生地、麦冬、麻仁、阿胶，滋阴养血为臣；桂枝，生姜、清酒温阳通脉为佐。诸药合用，温而不燥，滋而不腻，共奏益气养血，滋阴复脉之功。 现代解析： 炙甘草汤的中心思想就是一方面强壮心脏的阳气，一方面补足心脏的阴血，两手都要抓，两手都要硬。 紧扣方子的中心思想，张仲景用了三组药来完成这个方子的目标。 第一组药：地黄、阿胶、麦冬，直接滋阴养血，把心脏的能源补足了 我们的心脏存在两股力量，一股力量叫心阴，也叫心血，一股力量叫心阳，也叫心气。心脏之所以跳动表面上靠的是阳气，阳气足跳动有力，阳气不足跳动缓慢，阳气尽就停止跳动了。但支撑这股阳气的又是什么呢？是心血。阳气是一种能量，能量的来源是能源，心血才是能源。 所以，我们要想心脏正常跳动，先把心阴滋润了，把心血补足了。靠什么？靠地黄、阿胶、麦冬。 地黄，大地的骨髓，是滋阴圣药，它可以滋五脏六腑滋阴，重点滋肾阴。肾阴是一身之阴的根本，肾阴足了，又可以牵制心火，肾水上行，心火下行，心火不乱窜，心脏自然也不会乱跳。阿胶，地球人都知道阿胶是补血的，阿胶在这个方子里还可以化瘀血，把心脏的淤血化掉。但凡气血不足的，或多或少会有些淤血的。麦冬，直接滋补心阴，汗出多了伤心，因为汗为心之液，这个时候就用麦冬来补。 第二组药：红参与桂枝，为心脏提供强大的动力 前面第一组药补足了心脏跳动的能源，那如何让这些能源变成能量呢？这就好比汽油是能源，如果不用它永远是汽油，无法变成动能。要让汽油变成能量只需要一根火柴就可以了。要想心脏跳动起来，光有心血是不行的，必须要靠阳气把心血带动起来。 红参，大补一身的阳气，主要补心气。桂枝，能够温通心阳，能够打通心经经络和血脉，桂枝色红，走血分，入心经，是强壮心阳之要药。凡是心经寒凝的，都需要桂枝或者肉桂来打通。 桂枝这个药很神奇，一用上去就好比原本乌云密布的天空突然云开雾散，太阳出来了。这个太阳就是你想心阳。 第三组药：炙甘草、生姜、大枣 这第三组药是干哈的？炙甘草用的还挺多。这个方子就叫炙甘草汤，可见炙甘草在这个方子的举足轻重的地位。 这一组药符合张仲景治病的秘诀：建中是第一位的，无论什么病把脾胃保护好是首要的。 前面说过，心脏之所以出现问题是因为心脏的气血不足，那这个气血到底从何而来？直接从心脏来吗？非也。心脏自己可不生产血。心是君主之官，吃的都是老百姓生产出来的粮食呢。那谁生产血？脾胃！脾胃才是气血生化之源！气血不足的人健脾养胃才是首要任务。 炙甘草、生姜、大枣就是启动你的脾胃功能的，让你脾胃这个轮子转动起来，然后源源不断生产气血去支持其他五脏六腑。这三药再加上人参，就是张仲景常常用的脾四味。 张仲景就是高明，看到别人看不到的，张仲景发现很多人的心脏问题与肠道有密切关系，因为心与小肠相表里，小肠不通有积滞有浊气必然会上传给心脏，导致心脏的经络也不通。很多人有便秘，感觉心脏不舒服，等把便秘治好了，心脏的问题也没了。这个黑芝麻刚好可以通便润肠，把小肠的浊气去掉，从而减轻心脏的压力。 不过，这个方子虽然很好，但是煎煮起来有些麻烦，张仲景说需要加入清酒一起煮，目的是让药性能够走上焦心肺，因为酒是百药之长，可以通行四肢百骸五脏六腑，尤其善于往上走，所以能够把药性带入心脏。 建议用黄酒就可以了。普通的茶杯一杯就差不多了。 |
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