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气营两燔是比疫毒闭肺更严重阶段，临床表现：大热烦渴，喘憋气促，谑语神昏，视物错督，或发斑疹，或吐血、蛆血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，脉沉细数，或浮大而数。 推荐处方：生石膏30~60g（先煎）、知母30g、生地30~60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮15g、黄连6g、竹叶12g、葶苈子15g、生甘草6g。 一、君药 1知母 性味归经：苦、甘，寒。肺、胃、肾经。 功能主治：清热泻火，生津润燥。用于外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。 2赤芍 性味归经：苦，微寒。肝经。 功能主治：清热凉血，散瘀止痛。用于温毒发斑，吐血衄血，目赤肿痛，肝郁胁痛，经闭痛经，症瘕腹痛，跌扑损伤，痈肿疮疡。 3生地 性味归经：甘，寒。心、肝、肾经。 功能主治：滋阴，养血。治阴虚发热，消渴，吐血，衄血，血崩，月经不调，胎动不安，阴伤便秘。 【羲黄解析】 气营两燔是卫气营血辨证中气分证和营分证同时发病，特点是高热伤津、神昏、斑疹隐隐等症状。知母、赤芍、生地三味君药就是对症治疗，知母针对高热伤津，赤芍对应营分病邪，生地滋阴养血、调节内分泌。 二、臣药 1葶苈子 性味归经：辛、苦，大寒。肺、膀胱经。 功能主治：泻肺平喘，行水消肿。用于痰涎壅肺，喘咳痰多，胸胁胀满，不得平卧，胸腹水肿，小便不利；肺原性心脏病水肿。 2玄参 性味归经：甘、苦、咸，微寒。肺、胃、肾经。 功能主治：凉血滋阴，泻火解毒。用于热病伤阴，舌绛烦渴，温毒发斑，津伤便秘，骨蒸劳嗽，目赤，咽痛，瘰疠，白喉，痈肿疮毒。 【羲黄解析】 气分在上皮组织屏障和血管屏障之间的广大区域，在肺脏就是肺组织发病，也是新冠病毒攻击的主要部位，由于新冠病毒攻击形成大量痰液淤积，在《金匮要略》又称为支饮。葶苈子为治疗支饮要药，玄参为营分药，针对温毒发斑。二药合用针对性更强。 三、佐药 1水牛角 性味归经：苦，寒。心、肝经。 功能主治：清热解毒，凉血，定惊。用于温病高热，神昏谵语，发斑发疹，吐血衄血，惊风，癫狂。 2丹皮 性味归经：苦、辛，微寒。心、肝、肾经。 功能主治：清热凉血，活血化瘀。用于温毒发斑，吐血衄血，夜热早凉，无汗骨蒸，经闭痛经，痈肿疮毒，跌扑伤痛。 3竹叶 性味归经：甘；淡；寒。心；肺；胃经 功能主治：清热除烦；生津利尿。主热病烦渴；小儿惊癎；咳逆吐衄；小便短赤；口糜舌疮 4连翘 性味归经：苦，微寒。肺、心、小肠经。 功能主治：清热解毒，消肿散结。用于痈疽，瘰疠，乳痈，丹毒，风热感冒，温病初起，温热入营，高热烦渴，神昏发斑，热淋尿闭。 5黄连 性味归经：苦，寒。心、脾、胃、肝、胆、大肠经。 功能主治：清热燥湿，泻火解毒。用于湿热痞满，呕吐吞酸，泻痢，黄疸，高热神昏，心火亢盛，心烦不寐，血热吐衄，目赤，牙痛，消渴，痈肿疔疮；外治湿疹，湿疮，耳道流脓。酒黄连善清上焦火热。用于目赤，口疮。姜黄连清胃和胃止呕。用于寒热互结，湿热中阻，痞满呕吐。萸黄连舒肝和胃止呕。用于肝胃不和，呕吐吞酸。 【羲黄解析】 以上五味中药皆为寒性中药，有清泻心火的功能，各有各的原理。其中水牛角入肝经（原理：先天离卦居于后天震卦位置），牡丹皮入肾经（原理：心肾相交），竹叶入胃经（原理：心与胃旁通），连翘入小肠经（原理：脏腑对应），黄连入胆经（原理：心与胆囊旁通）。 四、使药 1生甘草 性味归经：甘，平。心、肺、脾、胃经。 功能主治：补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。 2生石膏 性味归经：甘、辛，大寒。归肺、胃经。 功能主治：清热泻火，除烦止渴。用于外感热病，高热烦渴，肺热喘咳，胃火亢盛，头痛，牙痛。 【羲黄解析】 甘草调和诸药、解毒，生石膏进一步强化清热泻火强心的功能。 五、综合分析 本方剂是由《清瘟败毒饮》化裁而得，是非常典型的急则治标范例。知母针对高热伤津，赤芍对应病邪伤营，生地滋阴养血，三味为君药，是治标。葶苈子为治疗支饮要药，玄参为营分药，针对温毒发斑二药合用针对肺脏和血管（新冠病毒主要攻击上皮细胞，进而损伤血管内皮），是新冠肺炎之本。水牛角、牡丹皮、淡竹叶、连翘、黄连五味中药在解毒的同时分别与心脏通气，也就是同时也治疗心脏疾病。 心脏与肺脏同位于胸腔，通过天干化合相互通气，现代医学也发现肺循环与心脏的密不可分关系，肺脏有病波及心脏是必然，本证型心肺同治，以肺为主非常明晰。 与《清温败毒散》相比： 本方石膏用量减少，成为使药；生地用量增加，成为君药。石膏退热作用在于白细胞引起的抑制炎症反应，生地则是通过内分泌调节对人体发挥作用。作此调整与五运六气有关，本次疫情为庚子年，金运太过，与《清瘟败毒饮》成方之戊子年火运太过不同，病症表现也有一定差异。二味中药比例调换使退烧从调节免疫为主改换成调节内分泌为主。方中去掉栀子而增加葶苈子突出了对肺脏的针对性，效果也将更加有针对性。 附： 《疫疹一得》记载：“乾隆戊子年，吾邑疫疹流行，一人得病，传染一家，轻者十生八、九，重者十存一、二，合境之内，大率如斯。初起之时，先恶寒而后发热，头痛如劈，腰如被杖，腹如搅肠，呕泄兼作，大小同病，万人一辙。有作三阳治者，有作两感治者，有作霍乱治者。迨至两日，恶候蜂起，种种危症，难以枚举。如此而死者，不可胜计。此天时之疠气，人竟无可避者也。原夫至此之由，总不外乎气运。人身一小天地，天地有如是之疠气，人即有如是之疠疾，缘戊子岁少阴君火司天，大运主之，五、六月间，又少阴君火，加以少阳相火，小运主之，二之气与三之气合行其令，人身中只有一岁，焉能胜烈火之亢哉？医者不按运气，固执古方，百无一效。或有疑而商之者，彼即朗诵陈言，援以自证。要之执伤寒之法以治疫，焉有不死者乎？是人之死，不死于病而死于药，不死于药而竟死于执古方者之药也。予因运气，而悟疫症乃胃受外来之淫热，非石膏不足以取效耳！且医者意也，石膏者寒水也，以寒胜热，以水克火，每每投之百发百中。五月间余亦染疫，凡邀治者，不能亲身诊视，叩其症状，录受其方，互相传送，活人甚众。癸丑京师多疫，即汪副宪、冯鸿胪亦以予方传送，服他药不效者，俱皆霍然。故笔之于书，名曰清瘟败毒饮，随症加减，详列于后，并付治验。” 现代医学对《清瘟败毒饮》的药理研究 组成：生石膏（大剂）180～240克（中剂）60～120克（小剂）24～36克，小生地（大剂）18～30克（中剂）9～15克（小剂）6～13.5克，乌犀角（大剂）18～24克（中剂）9～12克（小剂）6～12克，真川连（大剂）12～18克（中剂）6～12克（小剂）3～4.5克，生栀子，桔梗，黄芩，知母，赤芍，玄参，连翘，鲜竹叶，甘草，丹皮。 主要有解热，抗血小板聚集，降低血液粘度，抗炎，镇痛，镇静，抗菌，抗病毒，保肝，解毒，强心，利尿等作用。 1.解热：以10ml/kg清瘟败毒饮给家兔灌胃，同量给家兔进行直肠点滴(1ml/分钟)。结果清瘟败毒饮无论灌服或直肠点滴给药，对家兔都有显著的解热作用，且直肠给药的解热作用较口服显效快。此外，清瘟败毒饮对内毒素诱发家兔发热具有明显的抑制作用，与对照组相比，用药组平均发热曲线降低、最大发热高度(△T)较小、体温反应指数(TRI5)也较小。 2.对血小板聚集的拮抗作用：清瘟败毒饮对内毒素所致血小板聚集具有一定的拮抗作用。 3.降低血液粘度：清瘟败毒饮能拮抗家兔对内毒素引起的“高粘综合征”，具有解聚、降粘、稀释血液的作用。 4.抗炎、镇痛、镇静：甘草、丹皮和赤芍分别具有抗炎和镇痛作用，赤芍和水牛角有镇静作用。 5.抗菌、抗病毒、保肝、解毒：黄连、黄芩、丹皮、连翘有较显著的抗菌及抗病毒作用。甘草、连翘、栀子具有抗肝损伤作用。黄芩、甘草具有解毒作用。 6.强心、利尿：玄参、水牛角有强心作用。连翘、黄芩、竹叶有利尿作用。 7.病理形态学表明，该方具有保护内脏器官、减轻脏器组织病理损害的作用。 |
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