 清营解毒丹（《温热经纬》原名神犀丹) 【组成】水牛角尖(磨汁)540g 鲜生地黄汁500g 玄参210g 金汁300g 板蓝根270g 紫草120g 黄芩180g 金银花500g 连翘300g 香豉240g 天花粉120g 石菖蒲180g 【用法】各药生晒研细，忌用火炒，以生地黄汁、水牛角汁、金汁和捣为丸，切勿加蜜，如难丸，可将豆豉煮烂。每丸重10g，凉开水化服，日2次，小儿减半。如无金汁，可加入人中黄120g研入。若作汤剂，剂量可按比例酌减。 【主治】 1.温热暑疫，邪不即解，逆传内陷，耗液伤营，痉挛昏狂，谵语发斑，舌色干光或紫绛，或圆硬，或黑苔。 2.酷暑之时，阴虚之体，及新产妇人，初病即觉神情昏躁而舌赤口干者 3.麻疹毒重，夹带发斑危证；及疹后余毒内炽，口糜咽腐，目赤神烦。 【证析】痉挛昏狂，谵语发斑，为本方主证；热毒深重，逆传心包，内陷营血，是此证病机；舌色干光紫绛与谵语发斑并见，则为热入营血的确凿依据。温热暑疫侵入肺卫，气郁化热，逆传心包，热犯元神，心神错乱而昏狂谵语，搏击神筋而痉挛抽搐；热入营血，络为热伤，血为热迫，外溢肌表故发斑；舌为心苗，营血热炽，血变浓稠，故舌质紫绛，甚至舌体圆硬；若见黑苔，则是火极似水之象。 【病机】热入营血，耗液伤阴。 【治法】凉血解毒，泄热救阴法。 【方义】此种热深毒重、内陷心营、迫血妄行而发斑，逆传心包、热扰心神而谵语，火动风生而痉挛，风煽火炽而神迷之证，当务之急，急需凉血解毒、泄热救阴，庶几可以转危为安，渐趋好转。故方用水牛角直清心肝之热。生地黄、玄参凉血滋阴；金汁、板蓝根、紫草合水牛角凉血解毒，俾毒解热源除，热清血自宁，火降神自静，阴滋火自熄，这是本方主要组成部分。黄芩、金银花、连翘、香豉既可清气解毒，又可透热转气，能呈泄卫透营之效。神昏窍闭，故用石菖蒲芳香开窍；热盛津伤，故配天花粉清热生津。热去窍开，阴滋毒解，而诸证可愈。此方结构似清营汤而解毒之力过之，用之得当，疗效甚佳。 学习此方应该注意以下三点： ①方中既有清气解毒的黄芩、金银花、连翘，又有凉血解毒的水牛角、金汁、紫草、板蓝根，突出反映了以清热解毒，消除病因为主的结构。 ②此方因用石菖蒲、香豉、金银花、连翘，遂使全方成为辛凉外透之良方；因有石菖蒲、豆豉芳香化湿，故对夹湿者亦宜。 ③方中金汁系用健康人的粪便加水搅汁，用纱布过滤2~3次，滤过之汁盛于新瓦缸内，在屋檐下面挖一深坑，将瓦缸埋入地下，缸口盖上石板封严，壅上一尺多厚泥土，不让雨水浸入，3~4年后，揭开石板视之，已成一缸无色、无臭、无味清水，即可入药。此药凉血解毒力量甚强，清代温病学家多喜用之。 【应用】 1.发热夜甚，谵语发斑，抽搐昏迷，舌色紫绛，是使用本方指征。 2.素体阴虚或新产妇人，若于炎热季节感受邪热，邪易乘其营血亏虚逆传心包而见神昏烦躁，舌赤口干，可用本方清营泄热，方中生地黄、玄参可以照顾阴虚。 3.治疗麻疹初起，当自内达外，使其外透。若热盛而见紫斑，已成燎原之势，当急清营热，透泄火邪，否则将致不救。若疹后证见营热伤阴，口糜咽腐，目赤神烦，与上述诸证的病机如出一辙，故亦可用此方。 4.本方治疗对象是以热在营血的神昏谵语为主，故多用清营凉血之品。若见痉挛抽搐的肝风内动征象，可加白芍、钩藤、羚羊角等清热息风、柔肝解痉。 5.治暴发性痢疾。证见高热烦躁，腹痛下利稀水或黏液，或赤白相杂，模糊稠黏，或口渴尿赤，舌赤脉细数，可用本方去天花粉、玄参、生地黄，加木香、黄连。本方增减不可去香豉、石菖蒲，因有去秽化浊之功。 【歌括】 清营丹内犀地玄，银翘金汁紫蓝研， 黄芩花粉菖蒲豉，营热毒重服之安。 |
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