|
怕冷又怕热，这是个问题，有的是同时出现，有的是交替出现，有的是不同部位症状不一样。出现这种情况，原因比较复杂，病机也有很多，治疗方法也各不相同，不是一句两句话可以说清楚的。我把临床能见到的情况逐个写下来，供大家参考，其中提到的方剂仅供医师参考，切记不能自行服用，以免出现偏差。  先说一个大家比较熟的病“灯笼病”。灯笼病，西医一般把它归到神经症里面。中医比较早的正式记载及治疗，见于《医林改错》。在血府逐瘀汤条下记载：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有血瘀。认为虚热，俞补愈瘀；认为实火，愈凉愈凝”。症状很清楚，外面冷，里面热；病机也清楚，瘀血所致；治疗有点麻烦，给予补益，里热加重，给予清火，外凉加重。严重者甚至四肢冰冷，遇凉风则冰冷至骨；热则心烦，整夜不得入眠，或者特别口渴、喝冰水也不解渴。治疗方法比较明确，就是用血府逐瘀汤。用药分解开来看，有桃红四物汤，活血兼养血；四逆散，疏肝解郁，透热外出；再有牛膝、桔梗，使气血各归其位；最终到达里热可以外出，从而外不凉而内不热。  同是灯笼病的症状，临床上也见有湿邪内阻的，一般舌苔厚腻而不见瘀血的症状，而是伴有肢体困重、嗜睡、头昏乏力，需要详细辨别，以免误治。 还有外感，寒包火的症状，由于寒邪束缚了体表，体内原本蓄积的火热不能向体外宣散，就如同被体表的寒邪“包裹”起来，积在体内而呈现身体高烧不退的现象。这种内有蕴热、外受寒邪所引起的外感病。症状呈现寒热并见，既有恶寒，体痛，咳嗽，鼻塞等表寒现象；又有口干渴，尿黄，大便干燥等里热现象。部分患者可有高热、头痛、周身关节肌肉酸痛，咽部干痛，咳嗽少痰，舌红苔黄等。治则散表寒、清里热。用药这个多有介绍，此处略过。  我们首先说的这个是外冷里热的，还有外热里寒的。这种病人四肢发热，特别是夜间四肢自觉发热、甚至憋胀难受，怕热，一盖被子就觉得热的难受。然而又觉得腹部怕冷，稍微受凉就会腹痛、腹泻，饮食偏冷就觉得难受。这种多因为身体正常或火热体质，过食寒凉食物，导致阳气被郁，不能升发所致。日久郁而化热，就成了这个样子。治法：火郁发之。升阳散火汤可参考使用。  心肾不交的也会出现这种情况。这个是上下有别，上面怕热，热了之后就会出现心烦失眠、口舌生疮、脾气急躁；下面怕冷，双脚冰冷，遇风冷加重，有的伴有腹痛泄泻。这个好办，有成药可用，交泰丸专治上热下寒。  再有一种，常见于放化疗治疗之后的人。稍有热，则心烦、汗出、失眠、易怒；稍觉冷，则感周身冰凉，甚至全身肌肉、骨骼冷痛。这种寒热均不能耐受，并且特别敏感，甚至随着一天时间的变化要求的温度也不同，不但病人难受，家属也是深受其扰。许多病人甚至被人误解，认为其太“矫情”，不得忍受身体和精神的双重折磨。这种情况，最常见的是气阴两虚。气虚，表气不固，易出汗，畏风寒；阴虚，心烦、易怒。治疗上宜益气养阴，方选生脉散，徐徐图之、不能操之过急，因为用药稍过、患者就会出现不舒服症状。  身体虚弱，气血亏虚也会出现这种情况。常见于急性失血之后、大手术之后，也有的是月经过多或者慢性失血引起的。失血过多，有的是气随血脱，气血两亏了。有的慢性失血，开始是血虚，日久血虚不能生气，最终气血两亏了。 这种情况下的症状比较有特点，作息时间规律的，多数是前半夜怕热，后半夜怕冷。其实这个与主要与睡眠相关，不一定是必须是前半夜、后半夜。人清醒的时候，可能有的人有些精力不济、易疲劳，基本上还是没有太大问题。但是准备睡觉了，盖上被子躺在床上，自己觉得身体开始发热，怕热，手足心热，心烦意乱，口干，入睡困难，喜欢把手脚放在被子外面。好不容易睡着了，也睡得不踏实，多梦容易惊醒。等要睡醒的时候，往往觉得冷，怕冷的厉害，感觉是自内而外的冷，严重的自觉浑身都冰冷，起床稍微活动一下，冷的感觉就会自行好转。  《黄帝内经》里说，卫气（阳气的一部分）昼行于阳，阳气盛则醒；夜行于阴，阴气盛则眠。白天或者清醒的时候，卫气在外，人体各脏腑均在活动，气血不停的化生，还是勉强够用，因此是不会有太明显的症状的。当人开始要准备睡眠的时候，问题就出现了。卫气要入里，里面的血不足，阳气过剩了，于是内热产生，中医说是五心烦热了，阴血不足。到了人要醒的时候，卫气外出，这时候各脏腑尚未工作，导致暂时的内部阳气空虚，故出现怕冷的厉害。等人醒之后，阳气生成逐渐充足，怕冷症状也就消失了。治法以补益气血为大方向，方向八珍汤加减。如果气血亏虚严重，那时候就是虚寒为主的症状了。也有肾虚、脾虚、肝虚等所致，这种都属于虚劳一类，不再一一详论。  再有一种常见疾病，“风湿”或者“类风湿”关节炎。很多人是长期服用中药或者，大多数为温补剂，时间长了以后，会出现全身怕热的症状，估计是补益过头了。但是关节处仍是畏寒怕冷、甚至凉风吹也不行，这个有专门的诊治方案，略过。  常见的基本就是这些了。下面说一个比较麻烦的。妇人生产之后，身体虚弱，受凉、受寒、受风、受湿等外来邪气，导致身体某一部分怕冷。就是我们俗称的“月子病”中的一种。既然是怕冷，那么补益药物肯定会用，然而这个病不是单纯的虚劳，往往夹有外感、瘀血、死痰，治不得法，单纯给予温阳散寒，日久患者体质偏于阳盛，怕热。但局部怕冷的问题仍然没有解决，有的病人怕冷的局部温度正常、甚至偏热，但是仍自觉怕冷、甚至冷至骨髓。  实际上“月子病”的难治只是相对的，一般都有“失治”的问题，病情初起时比较轻微，一般都不会治疗，等到满月之后或症状明显的时候，往往已经失去最佳的治疗时间。再有就是误治的问题，这个也常见，通常是医生病人多忘记询问，或者患者没有认为这个是“月子病”，单纯以“虚劳”论治，治不对症，自然效果堪忧。到了这个时候怎么治疗，我谈一点自己的看法。一个是时日不久，外感邪气尚在，解外邪即可。参看表证，身体高热而畏寒怕冷，就可知道其相似之处了。再就是患病日久，体内瘀血、痰湿停蓄于局部，导致局部气血不通，阳气不足，从而有寒冷的感觉。这种治疗起来见效就比较难，因为这些瘀血、痰湿日久已经与人体组织胶结在一起了，就像是人体的疤痕疤痕一样了。治疗上只能用药缓图，祛痰、化瘀、通络、补益，以求去腐生新，猛攻猛通反而无益。具体治法，可参考疤痕的治疗方法。 略谈至此，有可能有一些情况没有分析到，或者分析有误，欢迎指正。 深圳宝安纯中医治疗医院肿瘤科 卢言琪 |
|
|
