涎石症

作者：陈彦庭  王淑敏  王金锐

病例：

    女，43岁，患者自述进食时颌下肿胀伴发疼痛。实验室检查白细胞总数增多，血钙浓度较正常稍高，X检查可见射线阻射区。超声检查可见颌下腺实质可见强回声（图1），颌下腺导管扩张（图2），颌下腺实质内可见不规则片状回声减低区（图3），CDFI片状回声减低区血流信号丰富（图4）。口腔科手术证实颌下腺导管结石。

图一 颌下腺区内可见弧形强回声结石

图二 可见颌下腺导管扩张

图三 颌下腺实质回声不均 可见片状回声减低区

图四 片状减低区内血流信号不丰富

超声诊断标准：

1.颌下腺导管出现不同程度的扩张，部分导管发生囊状扩张；

2.沿着扩张的颌下腺导管可发现团块状或点状强回声结石，若结石

  较大，可发现后方伴有声影；

3.颌下腺的形态可呈现饱满，体积可呈不同程度增大；内部回声短

  时间内呈低回声，病程长者回声可呈不均匀增强；

4.颌下腺腺体内或颈部可见增大的淋巴结；

5.颌下区随咀嚼食物时出现肿胀并伴有疼痛感。

讨论：

涎石症多发生于颌下腺，是阻塞性颌下腺炎的主要病因，占涎石症的85%左右，腮腺次之，舌下腺较为少见。颌下腺是三大涎腺中的第二大腺体，颌下腺结石、颌下腺炎是口腔科较为常见疾病。涎石症可引起腺体的排出受阻并可能继发感染，是导致腺体功能降低,甚至丧失的主要原因。其中颌下腺导管结石是在人体颌下腺导管中形成的能够阻碍分泌物排出或者腺体感染的结石。颌下腺之所以好发炎症和结石主要由其解剖结构特点和化学性质决定的，成年人颌下腺导管长约5cm，由后外下向前内走行，因有一定坡度，人体唾液的排流是逆重力方向自下而上排出,很容易滞留在导管内；另颌下腺导管口较大，开口于口底，较易损伤，且口腔异物及病菌较易侵入；颌下腺分泌液内钙、磷等矿物质浓度高，易致电解质沉积和发生结石。结石可以使导管阻塞而阻碍唾液的排出,并发感染。另外，导管炎症后管腔缩窄、肿瘤压迫，或异物阻塞等使涎液排出受阻，停滞于导管及腺泡内，逐渐浓缩，其中无机盐含量增加并沉积也可形成结石。

    颌下腺导管结石好发生于青状年群体,男性的发病率高于女性,多数属于单测发病,初期无明显症状,当唾液分泌受到结石阻得时,出现患测颌下腺肿大并压痛及囗底黏膜红肿并饮食困难、言语不清的临床症状。

参考资料：

1. Nahlieli O,Sbacbam R,Zagury A ,et al.The ductal stretching technique; an endoscopic-assisted technique for removel of submandibular stones.Laryngoscope,2010,117(6);1031-1035.

2. Gritzmann N,Sonography of the salibary glands. AJR, 2005,153;161.

3. Gritzmann N.Ultrasound of the salivary glands.Laryngorhinootologie.2009,88(1);48-56.

4. Bozzato A,Hertel V,Bumm K,et al.Salivary simulation with ascorbic acid enhances sonographic diagnosis of obstructive sialadenitis.J Clin Ultrasound,2009,37(6);329-332.