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自2006年3月至2016年3月间，釆用中西医结合方法治疗不孕症154例，疗效满意。现总结分析于下。 一、临床资料 （一）治疗对象 结婚两年以上，夫妇同居，未采用任何避孕措施而未受孕；或曾孕，未受用任何避孕措施，间隔3年以上未再孕的育龄妇女。 （二）一般资料 154例中年龄23～25岁者38例，26～30岁者64例，31～35岁者38例，36～40岁者14例。病程最长者为11年。 （三）检查方法 1.妇科内诊检查；2.丈夫精液检查；3.子宫内膜活检；4.输卵管造影或通气；5.基础体温测量。 （四）病因分类 卵巢功能失调者69例（其中26例属排卵障碍，43例属黄体功能不健）；输卵管不通或通而不畅者49例；子宫内膜异位者13例；宫颈炎17例；生殖器结核6例。同时存在两种或两种以上疾病71例，如13例子宫内膜异位均同时存在黄体功能不全；17例宫颈炎和半数以上输卵管不通患者，同时存在慢性附件炎。 二、治疗方法 （一）中医中药 根据初诊时症状表现，辨证分为肾虚宫寒、肝郁气滞、痰湿壅阻、冲任失调四型治疗。 肾虚宫寒型:证见月经迟至，量少色淡，腰脊痠软，带下清稀，小腹冷痛。平素畏寒肢冷以下肢尤甚。舌淡、苔白，脉沉细。治宜补肾暖宫、温中调经。肾气丸合温胞饮化裁。药用:熟地15克，盐炒巴戟、补骨脂、菟丝子各30克，杜仲、淮山药、白术、仙灵脾、山萸肉各15克，小茴、炮姜、附片、肉桂6克。 肝郁气滞型:证见经前乳胁胀痛，心烦易怒。经行先后无定期，量少、色紫暗、小腹坠胀不适。舌红或瘀暗、苔白腻或薄黄，脉弦细。治宜疏肝行滞，养血调经。逍遥散合柴胡疏肝散。药用:柴胡、当归各12克，白芍30克，生地、枳壳、川芎、丹皮各10克，香附、白术、陈皮各15克，甘草6克。 痰湿壅阻型:证见形盛体胖，久婚不孕，经潮后期或闭经，带多质稠，头晕心悸，面㿠色滞，胸闷泛恶。舌苔白腻，脉滑或细小。治宜燥湿化痰，启宫调经。苍附导痰丸主之。药用:苍术、香附各15克，茯苓、海藻、昆布各30克，南星、半夏、枳壳、当归、川芎各9克，陈皮、生姜各12克。 冲任气血亏虚型:症见月经稀发，或经行量少色淡，或淋漓不净，甚或经闭不行。伴见面色苍白或萎黄，头晕目眩、心悸怔忡，神倦，腰膝痠软。舌淡嫩、苔白，脉细软。治宜补益冲任，养血调经。药用:党参9克，黄芪、白芍、茯苓、菟丝子各30克，熟地、当归、山萸肉各15克，生姜、甘草各6克。 以上各型均可根据临床症状和体征，配合补肾调周法，随症灵活加减用药。其具体加减法:经后期以养阴调气血为主，可选加生地、熟地、枸杞子、女贞子、首乌；白芍、山萸肉、旱莲草等。真机期加丹参、吴茱萸、木香、桂枝、当归、鸡血藤等以温阳通络，行气活血。经前期:以平补阴阳、双调气血为主，酌加:熟地、黄芪、仙茅、仙灵脾、丹参、香附、黄精、蛇床子等。行经期:以行气活血、化瘀通经为主，可选加桃红四物汤、丹参、王不留行、牛膝、荔枝核之类。输卵管不通者，可加皂角刺、路路通、赤芍、丹参、穿山甲、泽兰、三棱、莪术等。宫颈炎者，可加外用药、薰洗药。亦可选加蒲公英、紫花地丁、丹皮、蛇床子、红藤、苦参、淫羊藿等，以清热解毒。 （二）西医西药 1宫腔注药:对输卵管不通患者，可将输卵管造影管直接放入宫腔，用庆大霉素8万单位，氢化可的松25mg，2%普卡因2ml，或庆大霉素8万单位，α-糜旦白酶10mg，用生理盐水稀释至30ml，从造影管直接缓慢推注。于经净第3天开始，隔日1次。 2.促排卵:在服中药的基础上，排卵功能不健者，用克罗米芬每日50mg，于周期第5天开始，连服5天。并于月经周期第12天，1次肌注HCG5000单位，连用3个月经周期为1疗程。 3.其它疗法:根据每个病人的不周情况，配以诊刮，膝胸卧位，徒手子宫复位等治疗。并根据基础体温，指导其性生活。 三、治疗结果 本组治疗以3个月为1疗程。154例患者经1～3个疗程，中西医结合治疗受孕者94例，治疗4～5个疗程受孕者34例，治疗6个疗程以上不受孕者26例。治愈率为83%。 在128例受孕妇女中，由于卯功失调者，治后受孕67例，占有孕率52.35%；输卵管不通或通而不畅者，治疗后有孕41例，占有孕率的32%；子宫内膜异位，治疗后有孕3例，占有孕率的2.34%；17例宫颈炎合并慢性盆腔炎，治疗后均受孕，占有孕率的13.2%。6例生殖器结核患者，经治疗5个疗程以上均未受孕。 四、典型病例 例一、输卵管阻塞 王某，31岁，28岁结婚，婚前行人工流产术1次，婚后6年未孕。自流产术后，月经先后无定期，经前乳胁胀痛，经期量少腹胀痛，经色深褐，挟有瘀块。妇科检查:宫体后位，正常大小，活动稍差，双侧附件增厚压痛明显。碘油造影:左侧输卵管峡部完全阻塞，右侧峡部不完全阻塞。丈夫精液检查正常。中医辨为肝郁气滞型。处方:当归、柴胡、香附各15克，桔核、川芎各10克，丹参、皂角刺、王不留行各30克，穿山甲、路路通、丹皮、甘草各12克。调服20剂后配以补肾调周法。西医西药来用宫腔注药，于每次月经净后第3天开始，隔日1次。治疗1个疗程后，临床症状基本消失，碘油造影复查:左侧输卵管通而不畅，右侧输卵管通。又调治2个月怀孕。于2007年4月顺产1男婴。 例二、卵巢功能失调 曲某，27岁，结婚4年未孕。17岁月经初潮，周期为40～50天。月经量少色暗质稀，持续4～5天。平素身困乏力，神疲畏寒肢冷，腰膝痠软，带下清稀量多。舌淡，苔薄白，脉沉细。妇检宫体后位，略小，活动尚可，双附件无压痛。丈夫精液检查正常。基础体温提示:苕体期为6天。诊刮报告:分泌期子宫内膜，腺体分泌欠佳。中医辨证为肾虚宫寒型不孕。处方:熟地15克，盐炒巴戟、补骨脂、菟丝子各30克，杜仲、淮山药、白术、仙灵脾、山萸肉各15克，小茴、炮姜、附片、肉桂6克。经中西医结合治疗7个月受孕。于2018年2月顺产1对双胞胎。 马强写于2020年2月25日 |
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