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新冠肺炎“复阳”的经方辨治思路 文/毛进军 1. 近一个时期，我国的新冠肺炎的防控形势持续向好，各地报告除输入性病例外，本土已经连续多日清零。但在出院的一小部分新冠肺炎患者的复查检测中，出现了“复阳”事件，又重新收治入院，这也是不可忽视的现象。 2. 新冠肺炎患者出院，通常是按照《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》有关出院标准：“连续两次痰、鼻咽拭子等呼吸道标本核酸检测阴性”，这就意味着患者体内已经基本上没有新冠病毒存在了，但为什么又会“复阳”呢？ 3. 由于新冠肺炎病毒是全新病毒，人们对此缺乏了解，各种解释莫衷一是：有认为是“重组病毒，产生新基因组恶化”所致；有认为是与人体细胞免疫功能降低有关；有认为是过用糖皮质激素抑制病毒感染引起的细胞因子风暴有关；有认为是患者体内仍有病毒残留，可能存在间歇性排毒现象；有认为是因咽拭子采样部位、采样手法、试剂本身的敏感性所致检测失真等等。彻底打赢防控阻击战，重视“复阳”而彻底治愈，也是重要一环。 4. 我认为，出现“复阳”最大的可能性是患者并未真正痊愈，体内还有少量病毒残留，出院检测时，因咽拭子采样部位、采样手法、试剂本身的敏感性等等因素，可能影响检测的准确性而呈现假阴性。 5. “复阳”患者虽然人数比较少、症状比较轻，但绝不能大意，因为新冠病毒是一个未知病毒，它的很多特性都是未知数，传染性强，隐蔽性强，其所导致的致命的细胞因子风暴，往往是突发性的，一定要提高警惕。 6. 因为存在个体差异，一部分患者体内残留病毒所致的“复阳”，中医认为属于《伤寒论》“大病差后，劳复者”的范畴。因为，大病初愈，或治之不彻，邪毒尚有残存，余热尚未完全清除，阴阳处于低水平的平衡状态，再加之因病而胃气不足，津液耗伤，一旦劳作、饮食不当等因素，即易再发。 7. “复阳”患者证候，基本表现为：一、大多数无发热，无其它症状。二、少数又出现轻度37.5℃左右的轻度发热，轻度乏力。三、无发热而有轻度的咽痒咳嗽，或食欲差，或胃胀满，特别是食后胃胀等。三、舌体胖大者多见，腻苔多见，舌红或暗红，苔黄腻或薄黄腻，或苔白腻。 8. 重新入院恢复期又“复阳”者，西医仍然是对症治疗观察。中医辨证施治有一定优势。据“复阳”者证候而察病机，多是大病初愈，胃气不足，湿邪仍存，津液耗伤，气机郁滞，寒热错杂。用方思路可分如下两种证型： 一、余毒未尽，湿阻气机证 主证：无发热。腹满或食后胃胀。舌体胖大，苔腻。肺部CT无异常。脉滑，或脉沉或弦滑。 兼证：轻度乏力，心烦，有汗或无汗。 治疗：枳实栀子豉汤加藿香、苍术。 方药：炙枳壳15g～30g，栀子15g～20g，淡豆豉30g～60g，藿香12g～18g，苍术12g～18g。日1剂水煎分2次温服。 功能：清热除湿，宣畅气机，温中健胃。 简析：枳实栀子豉汤出自《伤寒论》：“大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之”，枳实栀子豉汤是辨治大病初愈恢复期劳复的效方。病机靶点主在上、中焦。大病初愈，余热未清，湿热浊毒郁于上、中焦，气机痞塞而宣通不畅。枳壳通畅气机；栀子清上焦余热并化湿浊；淡豆豉和胃解表降逆；藿香解表化湿；苍术健胃气，辟瘟邪秽浊。 二、胃虚津伤，气机郁滞证 主证：主证：无发热或轻度发热，或轻度的咽痒咳嗽，舌红或暗红，苔黄腻或薄黄腻，或苔薄白腻。脉弦细或弦数者。 兼证：纳差，干呕或无干呕，心烦或不烦，胸腹满，或胸胁满。 方药：小柴胡加茯苓白术汤（白术可易为苍术）。 柴胡24g～40g，黄芩10g～15g，人参10g～15g，半夏15g～30g，炙甘草10g～15g、生姜各10g～15g切片，大枣6枚（擘），白术（或苍术）10g～15g，茯苓10g～15g。日1剂水煎分2次温服。 功能：和胃养津，调和枢机，清热化饮降逆。 简析：小柴胡汤出自《伤寒论·阴阳易差后劳复病》：“伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。”小柴胡汤亦是病后余邪未尽，病后体虚，胃中津液耗伤，又不慎调理而症状复作之效方。加白术、茯苓为桂林古本《伤寒论》中小柴胡加茯苓白术汤。白术易苍术可加强温中健胃气，辟瘟邪除秽浊之功。如果咳嗽较重可以用柴胡易前胡。 作于2020年3月22日 |
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