 崩漏的发病是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴的严重失调。其主要病机是冲任不固，不能制约经血，使子宫藏泻失常。 导致崩漏的常见病因有脾虚、肾虚、血热和血瘀。 1.脾虚素体脾虚，或劳倦思虑、饮食不节损伤脾气。脾虚血失统摄，甚则虚而下陷，冲任不固，不能制约经血，发为崩漏。 2.肾虚先天肾气不足;或少女肾气未盛，天癸未充;或房劳多产损伤肾气;或久病大病穷必及肾;或七七之年肾气渐衰，天癸渐竭等均致肾气虚而封藏失司，冲任不固，不能制约经血，子宫藏泻失常发为崩漏。亦有素体阳虚，命门火衰，或久崩久漏，阴损及阳，阳不摄阴，封藏失职，冲任不固，不能制约经血而成崩漏。或素体肾阴亏虚，或多产房劳耗伤真阴，阴虚失守，虚火动血，迫血妄行，子宫藏泻无度，遂致崩漏，如《素问·阴阳别论》曰：“阴虚阳搏谓之崩。” 3.血热素体阳盛血热或阴虚内热;或七情内伤，肝郁化热;或内蕴湿热之邪，热伤冲任，迫血妄行，发为崩漏。 4.血瘀七情内伤，气滞血瘀;或热灼、寒凝、虚滞致瘀;或经期、产后余血未净而合阴阳，内生瘀血;或崩漏日久，离经之血为瘀，瘀阻冲任、子宫，血不归经而妄行，遂成崩漏。 辨证沦治： 1.出血期辨证论治(塞流、澄源为主)。 (1)脾虚证 主要证候：经血非时暴下不止，或淋漓日久不尽，血色淡，质清稀;面色白，神疲气短，或面浮肢肿，小腹空坠，四肢不温，纳呆便溏;舌质淡胖，边有齿印，苔白，脉沉弱。 治法：补气摄血，固冲止崩。 主方：固本止崩汤或固冲汤。 (2)肾虚证 ①肾气虚证 主要证候：多见青春期少女或经断前后妇女出现经乱无期，出血量多势急如崩，或淋漓日久不净，或由崩而淋，由淋而崩反复发作，色淡红或淡暗，质清稀;面色晦暗，眼眶暗，小腹空坠，腰脊酸软;舌淡暗，苔白润，脉沉弱。 治法：补肾益气，固冲止血。 主方：加减苁蓉菟丝子丸加党参、黄芪、阿胶。 ②肾阳虚证 主要证候：经乱无期，出血量多或淋漓不尽，或停经数月后又暴下不止，血色淡红或淡暗质稀;面色晦暗，肢冷畏寒，腰膝酸软，小便清长，夜尿多;眼眶暗，舌淡暗，苔白润，脉沉细无力。 治法：温肾益气，固冲止血。 主方：右归丸加党参、黄芪、田七。 ③肾阴虚证 主要证候：经乱无期，出血量少淋漓累月不止，或停闭数月后又突然暴崩下血，经色鲜红，质稍稠;头晕耳鸣，腰膝酸软，五心烦热，夜寐不宁;舌红，少苔或有裂纹，脉细数。 治法：滋肾益阴，固冲止血。 主方：左归丸合二至丸或滋阴固气汤。 (3)血热证 ①虚热证 主要证候：经来无期，量少淋漓不尽或量多势急，血色鲜红;面颊潮红，烦热少寐，咽干口燥，便结;舌红，少苔，脉细数。 治法：养阴清热，固冲止血。 主方：上下相资汤。 ②实热证 主要证候：经来无期，经血突然暴崩如注，或淋漓日久难止，血色深红，质稠;口渴烦热，便秘溺黄;舌红，苔黄，脉滑数。 治法：清热凉血，固冲止血。 主方：清热固经汤。 (4)血瘀证 主要证候：经血非时而下，量时多时少，时出时止，或淋漓不断，或停闭数月又突然崩中，继之漏下，经色暗有血块;小腹疼痛或胀痛;舌质紫暗或尖边有瘀点，脉弦细或涩。 治法：活血化瘀，固冲止血。 主方：逐瘀止血汤或将军斩关汤。 2.止血后治疗 崩漏止血后治疗是治愈崩漏的关键。但临证中个体化治疗要求较高。对青春期患者，有两种治疗目标：一是调整月经周期，并建立排卵功能以防复发;二是调整月经周期，不强调有排卵。因青春期非生殖最佳年龄，可让机体在自然状态下逐渐去健全排卵功能;对生育期患者，多因崩漏而导致不孕，故治疗要解决调经种子的问题;至于更年期患者，主要是解决因崩漏导致的体虚贫血和防止复发及预防恶性病变。 |
|
|
