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嗳气，是指胃失和降，胃中浊气上逆，经食道由口排出的一种病症，其声沉长，不似呃逆之声短促，多见于饱食之后。临床治疗中发现，对于更年期女性之嗳气采用奔豚汤加味治疗取得良好疗效，现介绍如下。 病因病机 嗳气虽由胃气上逆所致，病位在胃，但与五脏互为关联，尤其是与肝脏联系密切，在更年期女性人群中更应注意肝气犯胃的因素。 典型病案 案1：李某，女，52岁。主诉嗳气呃逆2年余。患者于2年前因家庭矛盾暴怒后出现嗳气、食欲减退、腹胀、大便稀溏，情绪激动时症状加重。曾就诊于社区医院，服用旋覆代赭汤加减，效果差，胃痛明显加重，遂来就诊。现见嗳气，食欲减退，腹胀，大便稀溏，情绪激动时上述症状加重，睡眠差，每天仅睡4～5小时，小便可，舌红、苔白腻，脉弦细。中医诊断为嗳气，辨证属肝郁化火，胃气上逆。治宜疏肝清热，降逆下气。处方：黄芩、川芎、赤芍、当归、生地、桑白皮、酸枣仁各15克，葛根、甘草、法半夏、砂仁（后下）、佩兰、旋覆花（包煎）各12克，生姜9克。水煎，取汁400毫升，分早晚温服，每日1剂，共7剂。7天后复诊，嗳气减轻，腹胀不明显，食欲可，仍有大便稀溏，舌苔白腻，脉弦。上方加茯苓、白术、薏苡仁各12克，7剂后病愈。 案2：朱某，女，50岁。主诉1年前因父亲去世，痛苦悲伤后出现嗳气、腹胀、反酸。曾就诊于医院，行电子胃镜检查示：慢性浅表性胃炎，幽门螺杆菌(－)，服用奥美拉唑、香砂六君子丸效差。现见嗳气、反酸、食欲减退、恶心欲呕、腹痛、大便不畅，情绪波动后症状加重，睡眠可，舌淡红、苔白腻，脉弦。中医诊断为嗳气，辨证属肝气郁结，胃气上逆。治宜疏肝解郁，和胃降逆。处方：黄芩、川芎、赤芍、当归、桑白皮、海螵蛸各15克，葛根、甘草、法半夏、旋覆花（包煎）、砂仁（后下）、草果、佩兰各12克，生姜9克。水煎，取汁400毫升，分早晚温服，每日1剂，共7剂。7天后复诊，嗳气反酸减轻，舌苔不腻，口干。继上方去草果，加玉竹、天花粉、白术各12克，7剂后病愈。 体 会 更年期女性嗳气当归属于中医学“脏躁”范畴，其发病主要病因与情志因素有关，发作与加重均与情绪改变成正相关，“肝主情志”又为此提供了理论支持。病例中患者虽表现为嗳气，但均以肝郁气逆为主因，本着治病求本、审证求因的治疗原则，消除肝气郁结之因，才能达到降胃气的效果。奔豚汤加味对于肝胃气逆较为对证，不必拘泥于“气从少腹上冲心胸”之症，但见病机属肝郁气逆，便可运用。原方李根白皮为君药，为治疗奔豚气之特药，现无李根白皮，近代医家多用桑白皮、代赭石代替，因考虑患者病程较长，胃气已虚，故不用代赭石，因其重镇易碍胃。方中桑白皮泻肝火、降肺气为君药；“肝体阴而用阳”，川芎、当归、生地滋肝阴、养肝血，黄芩、赤芍清肝热，共为臣药；法半夏、生姜和胃降逆，葛根调理升降，为佐药；甘草缓急止痛、调和诸药，为使药，旋覆花降胃气，佩兰、草果、砂仁化湿和胃，酸枣仁养血安神，海螵蛸治酸止痛，皆为随症加减之药。诸药配伍，肝气得疏，胃气得降，嗳气自除。7剂后加白术补脾气，以防肝木克脾，旨在“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪”，符合中医治未病思想。 |
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