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来源：中国医疗保险 悦悦然 疫情的暴发给互联网医疗服务提供了很好的条件，此前互联网医疗因医保支付、处方流转等问题制约其发展，在疫情期间许多地方政府开始对线上医保“松绑”。据了解，今年2月以来，北京、上海、四川、广东、江苏等地都明确将互联网+医疗服务纳入医保结算体系。2月26日，核心疫区武汉也联合线上医疗平台微医开通了医保支付，覆盖高血压、糖尿病、帕金森、恶性肿瘤等十个重症慢病病种，提供线上复诊开方，线下药店开药。 与此同时，在政策层面，也释放出更多利好信号。3月2日和5日，国家先后发布了《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》和《关于深化医疗保障制度改革的意见》，其中都明确提到，支持“互联网+医疗”等服务模式的创新发展，对互联网医疗机构开具电子处方、诊疗费和药费医保在线直接结算“开绿灯”。 那么，将互联网医疗服务纳入医保支付的地区发展情况怎样？哪种互联网医院发展模式比较好？ 部分省市互联网医疗服务纳入医保支付的具体情况汇总 根据公开资料显示，汇总了来自全国部分省市将互联网医疗纳入医保报销的具体情况，如图所示： 早在2018年9月，国家卫生健康委和国家中医药管理局联合制定的《互联网诊疗管理办法（试行）》《互联网医院管理办法（试行）》等相关规定，互联网医疗包括但不局限于互联网诊疗、互联网医院及远程医疗，并对互联网医院给予了明确定义。 “互联网医院”是指以实体医院为依托，以复诊和常规咨询为主，集问诊、处方、支付及药物配送为一体的一站式服务平台。诊疗范围以慢性病和部分常见病复诊为主，并且严禁首诊。 互联网医院现存形式有两种，一是实体医疗机构的互联网医院，即单个线下医院成立的线上医院；二是依托实体医疗机构独立设置的互联网医院，即由众多线下医院、第三方医疗平台共同搭建。由政府介入，依附于线下医院，大量招募来自全国范围内的具备丰富经验的医生，实现医疗资源重组。目前在现有开展互联网医疗纳入医保支付的地区，大部分也是这两种互联网医院发展模式。 实体医疗机构建设互联网医院，后期潜力巨大 先来看实体医疗机构纳入互联网医院的情况，在湖北省武汉地区有三家线上线下都有的互联网医院。他们服务对象是在互联网医院普通门诊就医的职工医疗保险参保人员和城乡居民医疗保险门诊治疗重症（慢性）疾病（以下简称门诊重症）部分病种的参保患者。 通过打通“线上咨询-在线预约-线上复诊-在线处方-药品配送”闭环的模式，为武汉市民特别是疫情防控期间全市医保重症(慢病)患者提供开处方购药服务门诊，帮助患者建立在线问诊购药快速通道，减轻线下就医困难。近日，国家医疗保障局局长胡静林在2020年出版的第六期《求是》杂志上发表署名文章称，武汉针对门诊重症慢病患者的需求，每日纳入医保支付的“互联网+”医疗服务费用超过1300单，向定点零售药店流转处方超过1100单。 在四川省成都市的华西互联网医院于3月2日正式上线，并提出在疫情期间，免收“在线门诊”的挂号费，待疫情解除后，按照国家相关规定，互联网医院在线门诊的挂号费为30元。这也是国内首次提到互联网医院定价挂号费。其主要的三大版块内容及一系列的功能如下： 第一，在线门诊主要针对部分常见病、慢性病复诊患者，尤其是三个月内在华西医院或其它医疗机构有门诊/住院记录的患者。患者在互联网医院选择在线门诊的医生并提交申请后，医生可以通过图文、语音及视频的方式，与患者在线交流病情、查看病历资料。 也可以根据患者具体情况，在线开检查、药品、入院证；同步在线上完成入院登记、医嘱及处方缴费、检查预约、药品配送申请。 目前华西医院互联网医院“在线门诊”的医生全部为四川大学华西医院的医生，陆续会有更多科室的医生参与进来。 第二，门特专区：如高血压、糖尿病等慢性病、大病需要长期服药的患者，只要是成都市门特在华西医院定点治疗，且治疗方案在有效期内需要续方的患者，由医生开药买药并邮寄到家。此项服务自2月1日起已开通上线，线上接诊医生175名，接诊门特患者9660例，开具有效门特电子处方6953单，派送5307单。 第三，抗冠专区：凡是有与疫情相关健康问题的人，如发热、咳嗽、接触过确诊患者，或因疫情而出现心理方面问题的人群。 随后，上海市陆续推进徐汇区中心医院、华山医院、儿童医院、上海市皮肤病医院、中山医院、仁济医院等一批医院建设互联网医院；天津医科大学总医院互联网医院开通“互联网门诊”服务，实现了对复诊患者在线看病、网上开药、送药到家等服务；昆明医科大学第一附属医院互联网医院也正式开通。 由于这类模式为用户提供在线服务的都是本院的医生，而且都是复诊患者，对医生的信任感更强，所以这类医院在有了线上诊疗的服务后，用户也能随时随地体验到医院的服务，增加用户的粘性。后期这类平台的发展潜力巨大。 企业+实体医院共建互联网医院：平台流量爆增，加快了用户教育 而由企业+众多线下医院共同搭建的互联网医院，疫情期间，平安好医生、微医、好大夫在线、企鹅杏仁、阿里健康、京东健康、春雨医生、微脉等主要互联网医疗平台均开通了在线义诊服务。来自天风证券研究报告显示，2020年春节期间，在线问诊类App日活最高达到671.2万人，与2019年同期相比上涨了约160万人，涨幅达30%。 2月11日，平安好医生董事长兼CEO王涛在2019年业绩解读会上透露，“疫情期间，平安好医生平台访问人次达11.1亿，App新注册用户量增长10倍，App新增用户日均问诊量是平时的9倍。” 微医在1月23日上线了“新冠肺炎实时救助平台”。截至3月13日10点，访问量超过1.25亿次，48581名医生在线接诊，累计提供医疗咨询服务161.2万人次。微医相关负责人表示，“这相当于一家大型三甲医院近3个月的接诊量”。 虽然在疫情期间，互联网服务平台的诊疗咨询量也比同期增长了20多倍。但是互联网医疗平台在线问诊规模，仅为线下门急诊人次数的3.1%。其中一大原因，就是网上诊疗服务，目前尚未纳入医保报销范围，影响了公众选择互联网医疗服务的积极性。 疫情过后，短期内涌入的客流量难免会逐渐退潮。但此次疫情也给互联网医疗行业带来了长期的影响：加快了用户教育。由于企业与实体医院是合作关系，医生及时回复用户时间会有所影响，加之如果该医生所在医院的也开通了互联网医院的服务，那么协调他的时间也会难度加大，影响用户的体验感。 鼓励创新配送方式，在医保资金监管方面用技术解决 此外，鼓励定点医药机构在保障患者用药安全的前提下，创新配送方式，减少人群聚集和交叉感染风险。而早在意见颁布前，为满足疫情期间老百姓的就医用药需求，易复诊已为青岛市立医院、北京阜外医院、中日友好医院等全国多家医院提供“不见面”购药服务解决方案，通过第三方处方流转服务平台，帮助医疗机构建立多形式配送体系。患者可以通过医疗机构的公众号、小程序等平台在线复诊、零接触购药等，随着政策的推进，也将一步步实现医保支付和报销。 3月25日，叮当快药在深圳推出了医保在线支付服务，深圳市民可享受线上购药实时医保结算。据了解，叮当快药医保到家服务，是由深圳市医保局指导完成，目前已实现与医保系统数据打通、实时同步。叮当快药“医保到家”项目重点解决了医保资金安全和用户用药安全两个问题，将医保刷卡规则中原来需要人为审核的部分，用代码方式写入线上程序，确保市民完全合规使用医保。 而线下医保欺诈、骗保行为依然较为猖獗，现有的医保监管力量、手段和执法能力尚且很难去应对这些违法行为。一旦互联网医疗和医保全面对接后，面对面交易将变为线上实时交易，这个过程中，如何确保医保资金的交易安全和真实性，医保部门如何履行好医保资金的监管职责，防范线上医保报销欺诈，都是亟待解决的问题。 一些互联网平台试图通过技术来解决上述问题。为防止医保资金滥用，阿里健康与支付宝、阿里云共同通过利用阿里巴巴的人脸识别、阿里云安全防攻击系统、医保资金流与信息流隔离等技术手段，确保医保基金安全。 对于开药量、开药频次的把控，阿里健康与衢州人民医院、衢化医院系统对接，只有两家医院复诊开方后才能配药，因此不存在超额和多次开药情况，且后台都会留存患者问医记录。 在确保医保资金合规使用、降低风险方面，叮当快药也采取用户实名认证及AI、大数据、云计算等信息技术，针对系统采集到的多维度数据综合评估，精准判定用户身份真实性和用户与所购药品的匹配性。此外，平台对用户从问诊到下单购药、医保支付的全流程数据都会完整记录，实现可追溯。 随着互联网医疗服务纳入医保支付的相关政策不断推进，各地实体医疗机构、医保机构、企业也纷纷入场，合情合理合规的处方流转平台或将持续推广开来，为包括慢病患者在内的互联网医疗用户提供更便捷的购药服务。 |
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