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⊙作者 / 骆云皓 罗俊 ⊙单位 / 四川省人民医院超声科 患者男，73 岁，1 月前无意中触及双侧颈部包块，无压痛，呈进行性增大，自觉咽干、乏力。既往诊断桥本甲状腺炎、亚临床甲减。 查体：双侧甲状腺体积增大、质韧，可随吞咽上下活动，与周围组织无黏连。双侧颈区触及多发肿大淋巴结，质韧，无触痛，活动度尚可。 超声表现 图 1 甲状腺峡部正中横切面：甲状腺双侧体积增大，不对称，左右叶内均可探及实性结节 图 2 纵断面扫查示甲状腺右侧结节，呈椭圆形，最大径约 57 mm，纵横比<1，边缘光滑，无明显浸润，可见巨大分叶 图 3 纵断面扫查示左侧叶结节最大径约 97 mm，超声表现与右侧结节相似 图 4 放大观察可见结节呈低至极低回声，内见点状和条索状高回声，结节后方声影增强 图 5 CDFI 示右叶结节内丰富血流信号，血流阻力增高，RI 0.82 图 6 弹性成像示结节内蓝绿相间，韧性高 图 7 CEUS：动脉早期局部呈稍快进稍高增强，达峰期局部呈稍慢进低稍低增强。黄色示正常甲状腺实质，绿色示快进高增强病灶区，红色示慢进低增强病灶区 图 8 双侧颈部多发异常肿大淋巴结 病理结果 甲状腺双侧叶结节 FNA 均可见大量散在幼稚淋巴细胞。甲状腺左侧结节 CNB 证实为结外边缘区粘膜相关淋巴组织淋巴瘤（MALT 淋巴瘤，WHO 分类，惰性）。 病例讨论 原发性甲状腺淋巴瘤（PTL）是一种罕见的原发性甲状腺恶性肿瘤，常见于中老年人，男性多于女性。 PTL 发病机制主要为慢性炎症刺激和异常体细胞高度突变所导致，其最重要的危险因素是桥本甲状腺炎。 PTL 最常见的临床表现是颈部肿块，可导致吞咽困难、呼吸困难和声音嘶哑。 超声检查时，对于存在桥本甲状腺炎背景的患者应警惕有无存在 PTL，对可疑者，应注意比较多次检查的结果，尤其对于颈部包块短期内迅速增大的患者。 超声上，PTL 多表现为甲状腺的实性低或极低回声结节，边界清楚，内可见条索状、网格状强回声，其内无明显无液化坏死区，结节后方回声增强，若伴有颈部异常肿大的淋巴结，则更有助于鉴别。 超声诊断 PTL 应当以二维特征性表现为主，弹性成像及 CEUS 可辅助判断病灶成分构成及血供情况。 由于 PTL 常继发于桥本甲状腺炎背景，二者鉴别有时存在一定困难，对于疑似病变，除密切随访外，超声引导下 CNB 能有效确诊 PTL。 |
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