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随着现代健康生活理念的提高，健身运动也从西方电影电视中来到了我们的生活中，是一项除少年儿童不宜外，成年男女都适应的运动。有人说在美国健身房和洗衣房是一样多的，也有专家把健身房数量看做一个城市现代化的指标。但是，健身运动绝不是想当然地用力训练那么简单，不当的训练会造成很多损伤，比如肌肉肌腱断裂、关节脱位等。 为了获得理想的肘关节MR成像必须注意以下两点：一肘关节相对较小，但其结构将为复杂。这种解剖上的特点要求高质量的MR检查。二肘关节创伤性疾病为磁共振的主要适应症，其中以羽毛球、棒球、网球运动引起的创伤最多。为了使磁共振检查更具针对性，操作人员应该了解肘关节的基本生物力学机制和损伤机制。 一、肘关节解剖 肘关节是由肱骨下端与尺桡骨上端构成的复关节，包括三个关节：肱尺关节，由肱骨滑车和尺骨滑车切迹构成；肱桡关节，由肱骨小头和桡骨关节凹构成；桡尺近侧关节，由桡骨环状关节面和尺骨桡切迹构成。 肘关节的韧带有：桡侧副韧带 尺侧副韧带 桡骨环状韧带 在分析肘关节MR图像时，需要特别注意以下两种可能误为病变的正常情况，一是肱骨小头和肱骨外上髁之间正常存在一个无软骨覆盖的凹陷区，磁共振图像上此区域常常表现为局部不光滑，不要误诊为剥脱性骨软骨炎。二是尺骨半月切迹底部有一正常的横行无软骨嵴。但磁共振矢状面上表现为软骨中断，代以脂肪或骨信号，宽高均约2mm，不要误诊为病变。 二、扫描线圈及摆位 （1）采用表面柔线圈 患者仰卧位，头先进，线圈包绕患侧肘关节，掌心朝上，手压沙袋或圆形水模，嘱咐患者浅慢呼吸(防止运动伪影)； （2）采用膝关节线圈 患者俯卧位，头先进，患侧肘关节放入线圈空洞中心，肘关节底下用棉垫垫起来，目的使肘关节位于线圈中心，掌心朝上，周围塞紧，防止运动伪影产生。 三、扫描成像的定位 尽量把柔线圈放于检查床中心，肘关节中心位于线圈中心，线圈最后送入磁体中心，这种“三中心定位”，可以保证我们扫描出高质量图像 四、扫描成像方位及范围设定 磁共振成像的优势就是多方位成像，因此三个扫描方位缺一不可 横断位：平行于关节面，结合矢状位和冠状位 冠状位：平行于肱骨内外髁连线 矢状位：垂直于肱骨内外髁连线 五、扫描序列及参数设定 在肘关节MR成像中，T1WI显示解剖结构层次较为清晰，同时对骨髓病变也具有比较高的敏感性，包括骨髓浸润性病变以及软骨病变诱发的软骨下骨髓水肿等。而FSE序列的T2WI图像则一般加用脂肪饱和抑制，以减轻脂肪高信号对病变的影响。同时也使一些病变更加醒目。肘关节磁共振的检查需要进行三个方位的扫描，但实际工作中为了节约扫描时间，一般我们在一个方位上进行T1WI成像，一般扫描冠状面，其他方位通常用PDWI代替。STIR序列一般用于肘关节细微创伤以及骨髓病变的扫描。在前面膝关节MR扫描技术及基本诊断中已经介绍了各个序列的显示优势。 横断位：FSE PDWI+fs（TE约30-40ms，层厚3mm/层间隔0.4mm） 冠状位 : T1WI（层厚3mm/层间隔0.4mm） STIR（怀疑微小骨折）或 FSE PDWI+fs（TE约30-40ms） 矢状位：FSE PDWI+fs或FSE T2WI+fs（层厚3mm/层间隔0.4mm） 建议肘关节扫描一般四个序列即可，根据病人情况灵活选择，矩阵一般大于384×256 六、扫描成像伪影的处理 在肘关节磁共振矢状面扫描中，如果相位编码方向选择前后方向动脉的搏动将造成条弧形的伪影重叠于矢状面图像上，伪影严重时可以影响临床诊断，最简单的改进方法就是将相位编码方向改为上下方向，从而避免动脉搏动的影响，但是改变相位编码方向后通常需要增加相位编码方向上的相位过采集，这样是为了避免出现新的卷褶伪影。然后通过上方压饱和带的方法，也可以减轻动脉的搏动伪影。 基本诊断 外上髁炎（网球肘） 内上髁炎（高尔夫球肘） 尺侧副韧带损伤（投掷肘） 肱二头肌腱止点炎/损伤/撕裂 肱肌肌腱损伤/撕裂 肱三头肌止点撕裂 1、外上髁炎 我们看到这个患者的冠状位T1和T2图像上，肱骨外上髁伸肌总腱的止点（也就是白箭头所指的地方），肌腱增粗，T2信号增高，这个就是典型的肱骨外上髁炎（网球肘） 我们看到尺侧副韧带增粗，T2信号增高，同时在它的尺骨附着点还能看到长T2信号，这就是尺侧副韧带损伤的表现 4、肱二头肌腱止点炎/损伤/撕裂 肌腱远端断裂并向近端挛缩的病例 左边的平片侧位都能看到所谓的“大力水手”征 右图相对应的核磁图看到挛缩的断端 5、肱肌肌腱损伤/撕裂 可见肱肌下止点拉伤、水肿、部分纤维撕裂 6、肱三头肌止点撕裂 肱三头肌肌腱完全撕裂合并鹰嘴撕脱骨折 |
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